sábado, 15 de abril de 2023

Casos Clínicos: Paciente femenina de 8 meses de vida con erupción generalizada...

 

Una colega de Venezuela envía estas imágenes con el siguiente texto:






 

Buenos días doctor, espero se encuentre bien, soy médico en Venezuela, quisiera enviarle un caso que se mantenga anónimo mi nombre, es de una lactante femenina de 8 meses de edad, sin antecedentes patológicos personales. Sus padres refieren IEA hace 3 semanas caracterizado por presentar lesiones tipo pústulas en cara, cuello, miembros superiores e inferiores, refieren además que dos días después evidencian dos lesiones similares de aproximadamente 3 cm de diámetro forma circular, se visualiza tipo costra ambas, días posteriores las últimas lesiones descritas se evidencia una puerta de entrada la cual se evidencia salida de secreciones color hialino.  Todas las lesiones resultan ser pruriginosas y eritematosas, le indican antibiótico cefadroxilo en suspensión, además de gentamicina tópico 3 veces al día,  pero persisten las lesiones. Son pacientes de bajos recursos. Hasta el momento solo le han realizado hematólogia completa la cual reporta leucocitos 7000 neutrofilos 32,8% eosinófilos 51% monocitos 4,4% linfocitos 55,9% HB 10,3gr/dl (las medidas hematimetricas evidencias anemia ferropenica) plaquetas 434.000 he discutido el caso con varios colegas y pediatras lo cual hemos discutido que puede ser alergia a la proteína de vaca, debido que la alimentación de la pequeña ha sido mixta y efectivamente han añadido a la dieta desde temprana edad leche completa, también se habla de leishmaniasis, por las lesiones secundarias, sindrome de job, sifilis, le envío las imágenes, agradezco publique el caso para que sea motivo de discusión.

Aquí le envío las fotos antes de iniciar tratamiento

La lesión del dorso de la mano de la última imagen es reciente

 

 

Opinión: Se trata de un rash máculo-pápulo-vesicular generalizado, se observa la presencia de costras sobre algunas lesiones papulares. El prurito, si bien inespecífico, en este caso obliga a descartar una forma ampollar de escabiosis, o bien escabiosis con impetiginización secundaria. Algunas lesiones, las más grandes y redondeadas tienen aspecto de eccema numular.

La alergia a la proteína de la leche podría ser una consideración, pero cabría esperar alguna manifestación digestiva asociada, como enteropatía, proctitis, proctocolitis, o bien constipación, reflujo gastroesofágico, dolor abdominal cólico, hemosiderosis pulmonar etcétera,  inducidas por proteínas de la alimentación, así como alguna repercusión en el crecimiento normal. Si nada de eso existe, sería difícil justificar su florido cuadro dermatológico por alergia a las proteínas de la leche. Un dosaje de IgE específica contra la proteína de la vaca podría ayudar a apoyar o descartar el diagnóstico. Sería importante aclarar el hemograma ya que existe un error evidente en la transcripción de su resultado ( neutrofilos 32,8% eosinófilos 51% monocitos 4,4% linfocitos 55,9%). Si la eosinofilia se confirmara, en el caso a alergia a la proteína de la vaca, podría estar asociada a esofagitis o colitis eosinofílica con lo cual cabría esperar síntomas de esas entidades. La anemia ferropénica podría ser expresión de malabsorción en el caso de alergia a la proteína de la vaca, y la trombocitosis, como sabemos, puede también estar relacionada con ferropenia. Otras causas prevalentes de eosinofilia (en el caso de que ésta exista), son las parasitosis, por lo tanto un estudio parasitológico en heces estaría indicado. La ancilostomiasis o la necatoriasis podría explicar ferropenia a través de pérdidas por el tubo digestivo, asociado a eosinofilia.

Creo que habría que comenzar con una dermatoscopía para descartar o confirmar escabiosis, un estudio de frotis de sangre periférica para confirmar o descartar eosinofilia, y en el caso de que esta sea real, un estudio coproparasitológico seriado.

La dermatitis atópica, el prurigo por picadura de insectos podrían ser diagnósticos diferenciales a considerar.  

 

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