Casos Clínicos: Mujer de 66 años con erupción cutánea después de un estudio radiológico.

Buenas tardes estimado Dr.

Le escribo desde Colombia, soy Manuela Valencia Salinas, médica general, quiero saber su opinión y la del grupo, sobre el caso de una paciente.

Paciente de 66 años, sin antecedentes de importancia, en octubre de 2022 inicia con dolor para la abducción y rotación externa del hombro, motivo por el cual realizan Rx de hombro con hallazgo incidental de nódulo pulmonar. Presenta además amaurosis fugax, poliartralgias, por lo que se toman paraclínicos con único hallazgo de vitamina D baja. Fue valorada por oftalmología quien indicó iridotomía por riesgo de glaucoma, ecocardiograma TT, Holter y Doppler de carótidas. El 17 de enero se realiza TAC contrastado con omipaque, el resultado es el siguiente:

 

1.     Granuloma calcificado en lóbulo inferior del pulmón izquierdo

2.     Discretos tractos de fibrosis y engrosamiento septal basales bilaterales

3.     Cardiopatía dilatada

4.     Espondiloartropatía degenerativa la columna dorsal

El día 17 de enero presenta tras administración de contraste dolor intenso a nivel de region medial de pierna izquierda con aparición de macula violácea.

Fue valorada por medicina interna quien refiere que presentó vasculitis tras administración de contraste y para dolor a este nivel de carácter neuropático envía pregabalina 75 mg diarios con mejoría de dolor hasta el día 30 de marzo, con aparición de las siguientes lesiones:

 

 

Dra. Manuela Valencia Salinas.

Pereira.  Colombia.

Opinión: Existe una relación causa efecto entre la administración del Omnipaque, que es un medio de contraste iodado, y la aparición de los síntomas, especialmente el dolor intenso con la aparición de la mácula eritemato-violácea de la pierna. Lo primero que hay que preguntarse es por qué vía EV se le administró el medio de contraste. La aparición de dolor intenso en la región maleolar interna de la pierna, que evoluciona con intenso eritema y vesiculación, inmediatamente después de la administración endovenosa de un contraste iodado, obligan a descartar extravasación de la solución, por un efecto irritante químico local. El resto de la reacción eritematosa generalizada que presentó posteriormente la paciente, probablemente obedezcan a reacciones inmediatas o diferidas (tardías), en relación a contrastes iodados.

La aparición de enrojecimiento de la piel en relación a la exposición de contrastes iodados, no tienen que ver sólo con alergia al iodo sino que a veces son respuestas fisiológicas y dependen de la concentración y probablemente estén relacionados con la quimiotoxicidad directa, la osmotoxicidad o la unión con moléculas endógenas. Este tipo de reacciones no responden a los corticoides como sí lo hacen,  las reacciones alérgicas al iodo. Para las manifestaciones cutáneas, un antihistamínico H1, como la difenhidramina , en dosis de 25 a 50 mg, administrados por vía IM o IV, proporciona un alivio sintomático del prurito y la urticaria.  Si las reacciones son más severas o generalizadas, la epinefrina está indicada.