Casos Clínicos: Mujer de 58 años con tos crónica.

 

Buen día doctor. Quiero ver si pudiese apoyarme a publicar este caso en su grupo de Facebook, soy médico recién egresado y no tengo tanta experiencia con las radiografías y me intriga el caso de esta paciente con tos crónica con inicio descrito hace alrededor de 7 años.

Femenino de 58 años quien radica en la región de la sierra norte de Puebla, México.

Paciente sin antecedentes personales patológicos .

Antecedentes heredofamiliares : desconoce

Refiere exposición a biomasa positiva desde la infancia .

Inmunizaciones : SARS-COV 2 (-), influenza (-)

Refiere múltiples tratamientos con antibióticos , antiinflamatorios y antitusivos, estos últimos disminuyen insatisfactoriamente el cuadro.

En octubre del 2021 acude con facultativo quien indica realizarse prueba de BAAR en esputo seriado resultando negativo.

Acude a valoración por referir tos sin presencia de expectoración, también refiere disnea de medianos esfuerzos, opresión torácica,dolor torácico, astenia y sudoraciones nocturnas, no refiere perdida de peso.

En la inspección se encuentra paciente consciente, orientada en tiempo, lugar y espacio . En posición sentada en forma de trípode. Paciente con tez morena sin presencia de palidez conjuntival ,sin datos de cianosis peribucal, faringe hiperemica, con presencia de hipertrofia amigdalina grado 2, lengua saburral, con ausencia de varias piezas dentarias. Cuello cilíndrico sin datos de ingurgitacion yugular , sin presencia de adenomegalias palpables. Tórax de apariencia en tonel , sin presencia de tiraje intercostal , a la auscultacion se encuentra ruidos cardíacos rítmicos de buen tono ,intensidad y frecuencia sin agregados aparentes; campos pulmonares con disminución de los ruidos ventilarorios , sin agregados aparentes, con adecuada transmisión de las vibraciones vocales, frecuen cia cardíaca de 88lpm, frecuencia respiratoria de 22 rpm, presión arterial 130/70mmHg, saturación al aire ambiente :97%

Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, no doloroso con presencia de timpanismo en marco cólico, sin presencia de megalias. Extremidades superiores íntegras, normotróficas, normotermicas , sin presencia de edema , dedos sin presencia de acropaquia o cianosis. Extremidades inferiores íntegras normotróficas,normotermicas sin presencia de edema maleolar.

Trae consigo estudios de laboratorio en los, citoíetria hemática y química sanguínea en los cuales no se evidencia anormalidad alguna. Se le realiza solicitud para teleradiografía de tórax y radiografía lateral de cuello de partes blandas

De antemano, muchas gracias.

 

 

 

 Dr. Froylan Hernández Ruiz.

Ciudad de México. México.

 

Opinión: En resumen es una paciente de 58 años con tos crónica, de carácter seca, a la que en el curso de la enfermedad se agrega disnea CF 2/3, dolor torácico, astenia y sudoración nocturna, sin repercusión ponderal.  La paciente no tiene antecedentes de tabaquismo pero sí, exposición a biomasa desde la infancia.

De los datos que se rescatan de la historia es un tórax de aspecto enfisematoso, o al menos de hiperinsuflación pulmonar (“se describe como tórax en tonel” en la historia), con una posición sentada en “forma de trípode” que suele verse en pacientes con EPOC o enfisema.  En el examen físico es de destacar la presencia de disminución de los ruidos respiratorios. En la Rx de tórax s observa un aumento de los diámetros laterales a nivel superior del tórax como suele verse en los cuadros de hiperinsuflación pulmonar y atrapamiento aéreo. Las bases están un poco descendidas ya que son visibles en el frente hasta los arcos posteriores de las décimas costillas. Una radiografía lateral, es más específica para enfisema que una anteroposterior, ya que puede verse aplanamiento de los diafragmas o aun concavidad hacia arriba (este último signo específico de enfisema), así como un aumento del aire pre cardíaco y rteroesternal. En la zona del hueco supraclavicular es visible una imagen densa que podría corresponder a un catéter arrollado en el cuello.

Muy probablemente esta paciente presente enfisema, y como causa del mismo, una exposición a biomasa desde la infancia. Los estudios funcionales respiratorios, sobre todo volúmenes pulmonares por pletismografía, confirmarán el diagnóstico de enfisema.

La palidez de las conjuntivas, obligan a descartar anemia (si es que los estudios que trae la paciente que son normales, no están actualizados), que de existir podría estar contribuyendo a la disnea de esfuerzo de la paciente.

No sé por qué se solicitó Rx de partes blandas de cuello pero en esa Rx me llama la atención es la ausencia de los huesos propios de la nariz, aunque podría ser un problema de incidencia de los rayos o de penetración de la placa.

 Un ecocardiograma con estudio Doppler, podría ayudar a descartar un componente de insuficiencia cardíaca izquierda, como explicación de la tos seca y la disnea de esfuerzo, aunque en la radiografía de tórax no existen signos de congestión venocapilar.