Casos Clínicos: Mujer de 50 años con hipertensión pulmonar...

Una colega de Ecuador envía esta imagen con el siguiente texto:

Para “El Rincón”doctor:

Mujer de 50 años con hipertensión pulmonar secundaria a embolismo pulmonar complicada con cardiopatía pulmonar. ¿Qué opinan de su electrocardiograma?

 

 

Opinión: Ritmo regular, sinusal, frecuencia 55 por minuto. Eje eléctrico a la derecha (aproximadamente entre 90 y 100 º). Se observa sobrecarga de aurícula y ventrículo derecho, hipertrofia de ventrículo derecho, y trastornos de repolarización en cara inferior y precordiales derechas, expresados por infradesnivel ST, por probable hipertrofia y sobrecarga sistólica de ventrículo derecho. Imagen de bloqueo incompleto de rama derecha.

No sabemos mucho de la historia de la paciente, pero la desviación del eje a la derecha, la presencia de ondas P pulmonares, así como la sobrecarga sistólica de ventrículo derecho, apoyan el diagnóstico de hipertensión pulmonar crónica, es decir, de cierto tiempo de evolución, ya que han dado tiempo a la hipertrofia, lo cual no cabría esperar en embolismo pulmonar agudo. El embolismo pulmonar subagudo, o silente, es causa de hipertensión pulmonar, así que con el dato de que esta paciente tiene embolismo pulmonar, podría tratarse de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. De lo contrario, podría ser cualquier causa de hipertensión pulmonar crónica, sobre la cual se agrega embolismo pulmonar agudo. La clasificación de la etiología de hipertensión pulmonar incluye 5 categorías dentro de las cuales las más  prevalentes son las de cualquier enfermedad broncopulmonares como EPOC, enfisema etcétera. También hay que descartar cardiopatías congénitas o adquiridas sobre todo las que cursan con comunicación derecha-izquierda, causas de hipoxemia crónica, enfermedades del intersticio pulmonar, enfermedades sistémicas con compromiso pulmonar, drogas, enfermedad por VIH,  y causas misceláneas. Una historia clínica completa puede ayudar a la generación de hipótesis diagnósticas sobre la causa de la hipertensión pulmonar, así como a diseñar un plan de estudio apropiado para el caso.