Casos Clínicos: Mujer de 33 años con erupción facial.

 

Una colega de Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

Doctor Macaluso tenga ud. Un buen día le escribo de Perú, por un caso en particular

Mujer de 33 años sin antecedentes patológicos más que rinitis alergica, presenta lesiones a nivel perinasal con evolución de 6 meses, sin mejoría, refiere picor y al tacto dolor, zona enrojecida, quisiera saber un diagnóstico, ya que hace 4 años tuvo un erupción  similar, cabe mencionar que ahora se hizo un cultivo de rapado de piel el cual indicó mucor como agente encontrado, sin embargo ya son 6 meses de la lesión y no se observa necrosis , a la consulta con la dermatóloga refiere que es aparentemente dermatitis. Otro colega indica tratamiento con cefalexina cada 8 horas, metrodinazol 1 vez al día estos por una semana y luego continuar con doxiciclina, también aplicación de los primeros 15 días con mupirocina.

Es necesario mencionar que antes de acudir al consultorio dermatológico se aplicó en la zona por tiempo prolongado mometasona, betametasona, terbinafina, aciclovir, sin mejoría.

Espero usted pueda ayudarme y guardar en confidencialidad mi identidad gracias

Foto antes de recibir tratamiento (imagen 1)

Fotografia en el 7 día de tratamiento (imágenes 2,3,4,5,6).

Se nota que ha empeorado el cuadro

Y por si acaso le dejo la foto del 2019 (imágenes 7,8,9,10)

 Muchas gracias a usted y a todos los integrantes de este maravilloso grupo de Facebook que es El Rincon de la Medicina Interna.

 

Opinión: Las últimas imágenes, (7 a 10), que presentó en 2019, me impresionan como dermatitis perioral, y se pueden distinguir de las actuales (imágenes 1 a 6), que son lesiones papulares, de color rojo intenso que rodean la zona de la narina, ala de la nariz y piel adyacente.  Estas lesiones presentan intensa inflamación, piel engrosada, liquenificación y descamación, lo que representa dermatitis eccematosa de cierta cronicidad. Podría representar dermatitis atópica relacionada con su rinitis alérgica. Su probable condición atópica, asumida dado su diagnóstico previo de rinitis alérgica, podría predisponer este tipo de lesiones eccematosas dado la asociación entre rinitis alérgica crónica con dermatitis atópica. La dermatitis perioral, también puede afectar la región perinasal así como la periocular (dermatitis periorificial), por lo que su condición actual de las lesiones, podrían estar relacionadas con las que presentó en 2019. Existe una variante de dermatitis periorificial que se llama dermatitis granulomatosa periorificial, que tiene cierta similitud con la de esta paciente, aunque esta variante se ve más en niños y suele tener mayor simetría.

El uso de corticoides tópicos puede empeorar las lesiones de dermatitis periorificial, probablemente por dañar la barrera epidérmica, y, por lo tanto, es recomendable suspender toda terapia local, limitándose a lavar la zona con agua y jabones suaves, hipoalergénicos, y eventualmente limitarse a humedecer la piel con algún agente humectante suave (“terapia cero”).  Habría que interrogar sobre el uso de corticoides inhalados por su condición de rinitis alérgica, ya que estos también pueden estar involucrados en la patogenia de la dermatitis periorificial, así como también el uso de pastas dentales fluoradas, y los anticonceptivos orales también se relacionan con dermatitis perioral. Durante la pandemia por coronavirus (COVID-19), se ha notado un aumento de la prevalencia de dermatitis perioral debido al uso de mascarillas, lo cual podría deberse a cambios en el microbioma local de la piel bajo oclusión.

 

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