DEFICIENCIA HIPÓFISIS POSTERIOR
La deficiencia de arginina vasopresina u hormona
antidiurética (AVP), que es secretada por la hipófisis posterior, se conoce
como diabetes insípida (DI) central; puede ser parcial o completo.
ETIOLOGÍA
En el 30% al 50% de los casos, la DI es idiopática y
puede ser de naturaleza autoinmune. Los traumatismos (comúnmente cirugía
hipofisaria), así como los tumores, las metástasis tumorales y los trastornos
infiltrativos del hipotálamo o la hipófisis pueden causar DI central. El
diagnóstico diferencial de la DI incluye la DI nefrógena (causada por la
resistencia a los efectos de la AVP a nivel de los riñones), la polidipsia primaria
o la disfunción de los osmorreceptores.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La DI se presenta con poliuria (que se define como una
producción de orina ≥50 ml/kg por 24 horas, que generalmente incluye nicturia),
así como polidipsia. Si hay alteraciones en la concentración sérica de sodio y
la osmolalidad sérica, los pacientes también pueden tener síntomas neurológicos
como confusión y letargo.
DIAGNÓSTICO
La evaluación de un paciente con poliuria y polidipsia
debe incluir la osmolalidad sérica, el sodio, el potasio, la glucosa, el
calcio, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina, además de un análisis de
orina que incluya la medición de la osmolalidad y la glucosa en la orina. El
diagnóstico es poco probable si la osmolalidad de la orina es >600 mOsm/kg
H2O; una osmolalidad sérica >300 mOsm/kg H2O con una osmolalidad urinaria
<300 mOsm/kg H2O sugiere el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico se
confirma mejor mediante una prueba de privación de agua (ver Tabla 47.1).
Consiste en privar al paciente de la ingesta oral mientras se controla cada
hora su peso, constantes vitales, sodio sérico, osmolalidad y AVP sérica, así
como sodio, osmolalidad y volumen urinario. Si en algún momento durante la
prueba, la osmolalidad de la orina es >600 mOsm/kg H2O, esto indica una
capacidad normal para concentrar la orina y el paciente no tiene DI. Si la
osmolalidad sérica aumenta >300 mOsm/kg H2O y la osmolalidad de la orina
permanece <600 mOsm/kg H2O, la prueba es diagnóstica de DI. Si se hace el
diagnóstico de DI, se administra desmopresina (DDAVP) para diferenciar entre DI
central y nefrógena (en esta última habrá poca respuesta a DDAVP).
Tabla 47.1 Resumen de trastornos endocrinos seleccionados y estrategias de diagnóstico
MANEJO
El agua es el pilar de la terapia para la DI. La sed
es un excelente mecanismo de defensa contra la hipertonicidad, y si las pérdidas
de agua libre pueden reponerse adecuadamente, los pacientes con DI no
desarrollar hipernatremia. DDAVP, un agonista
sintético del receptor de vasopresina, también está disponible para el
tratamiento sintomático. Debido a las variaciones significativas en la duración
de la acción del fármaco, se recomienda individualizar la dosis y los
intervalos de dosificación; se aconseja a los pacientes que esperen a que se
reanuden los síntomas de poliuria y polidipsia antes de administrar la
siguiente dosis del medicamento. Por lo general, el medicamento se toma una o
dos veces al día y se puede tomar por vía oral o intranasal.
FUENTE:
The
Brigham Intensive Review of
Internal Medicine. (2022)
Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA
Joseph Loscalzo, MD, PhD
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