Varón de 30 años con rash generalizado de 2 meses de evolución.

Buenos días Dr desde Colombia, le escribo para presentarle cuadro clinico le agradeciria orientación.

Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes de importancia consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en lesiones maculares sobreelevadas de coloración violácea  bien definidas de diferentes tamaños, lesiones que estan generalizadas en tronco y extremidades solo respetan palmas y rostro. Refiere prurito, y que  solo venia tomando Centrum que es un multivitamínico de venta libre.

Signos vitales normales

TA : 110-70   FC : 78 FR: 18 TEMP: 36ªC.

Se indican paraclínicos los cuales están pendientes, le envío fotografía de las lesiones

De antemano muchas gracias

 

 

Dra Carolina Castaño Ramirez.

Chinú Colombia.

 

 

Opinión:

Se trata de una erupción máculo papular difusa, con lesiones que van desde pocos milímetros hasta poco más de 1 cm de diámetro algunas de ellas, de aspecto poligonal, color violáceo, y ligeramente descamativas. Se podría describir esta erupción como de aspecto liquenoide. Algunas lesiones del dorso, presentan costras en su superficie las que pueden ser producto del rascado.  Mi primera consideración diagnóstica es liquen plano. Habría que realizar un examen físico completo en la búsqueda de compromiso mucoso, uñas, cuero cabelludo, genitales etcétera. Es muy importante el interrogatorio sobre consumo de fármacos, ya que hay una larga lista de drogas, algunas de venta libre como analgésicos, AINES etcétera, que son capaces de producir erupciones liquenoides muy similares a la que presenta esta paciente a las que algunos llaman liquen plano inducido por fármacos. También es importante descartar la infección por el virus de la hepatitis C, dado la aceptada asociación entre esas dos entidades. Otros diagnósticos diferenciales podrían ser la psoriasis guttata que a veces adopta este tipo de aspecto, y, mucho menos probable, xantomatosis eruptiva, y pitiriasis rosada de Gibert.

Creo que sería importante una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. Si el diagnóstico fuese finalmente liquen plano cutáneo, hay que tener en cuenta que esta entidad suele remitir espontáneamente en el término de un año. El compromiso de mucosas (liquen plano oral), genital, uñas y cuero cabelludo, suele ser más persistente. Mientras tanto, el tratamiento de primera línea son los corticoides tópicos en las formas localizadas. Sin embargo, en formas generalizadas como la de esta paciente, los corticoides tópicos no son prácticos y se puede recurrir a la terapia sistémica, a la menor dosis posible que mantenga al paciente asintomático u oligosintomático. A veces se puede utilizar la fototerapia ultravioleta, retinoides orales etcétera. 

 

 

 

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