Varón de 27 años con acropaquia.

 

Un colega de otro foro, envía esta imagen con el siguiente texto:

Paciente masculino de 27 años, sin antecedentes médicos conocidos, que presenta hipocratismo progresivo de las uñas. Se notó por primera vez hace 3 años, pero se está volviendo más prominente.

 

También c/o lumbalgia intermitente del trabajo y tos intermitente sin disnea

 

Antecedentes personales: No consumo de alcohol, tabaco o drogas. Trabaja como obrero de la construcción. Sin conductas sexuales de alto riesgo

 

Antecedentes médicos Sin antecedentes pulmonares o cardiovasculares conocidos. No se conoce enfermedad hepática No se conoce enfermedad renal

 

Sin antecedentes familiares si va de hipocratismo digital.

 

Evaluación: examen normal. Relleno capilar <3 segundos, sin soplos, sin ictericia, sin hepatoesplenomegalia, la fuerza de las extremidades superiores es normal, sin banderas rojas neurológicas

 

Plan: La espirometría resultó normal Radiografía de tórax, se ordenaron radiografías de manos bilaterales

 

Laboratorios solicitados pendientes: CBC, CMP, Esr, CRP, ANA con reflejo en cascada, folato, b12, estudios de hierro, A1C, panel de lípidos, VIH, Anticuerpo Hep C, RPR, Antígeno de superficie de hepatitis B

 

¿Alguna idea sobre el diagnóstico diferencial? ¿Laboratorios adicionales?

 

 

Opinión:

Para ubicarnos, y plantear diagnósticos diferenciales, causas probables, y cómo estudiar a estos pacientes, digamos que se trata de un cuadro de hipocratismo digital, también llamado acropaquia, o dedos en palillo de tambor, de causa adquirida, ya que aproximadamente a los 24 años comenzó a presentar el trastorno, y es además, bilateral. Con los elementos brindados en la imagen y la historia, ya estamos descartando el hipocratismo digital hereditario, porque no lo presenta desde los primeros años de la vida ni existen antecedentes de familiares con este mismo trastorno. Aun así, la lista de diagnósticos diferenciales es amplia. El trastorno puede verse asociado con mayor frecuencia a enfermedades pulmonares, o cardiovasculares como cáncer de pulmón, fibrosis pulmonar intersticial, absceso pulmonar, tuberculosis pulmonar, linfoma pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis infecciosa y cardiopatía congénita cianótica. Digamos que en el caso de hipocratismo asociado a algunos tipos de cáncer, como el de pulmón, la causa puede ser la osteoartropatía hipertrófica que se asocia a la llamada periostitis envainante. Existen a su vez, causas extratorácicas, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la cirrosis hepática, la tirotoxicosis asociada a la enfermedad de Graves y las neoplasias gastrointestinales. Por lo tanto, yo esperaría tener el resultado de los estudios solicitados, y basado en sus resultados seguir estudiando al paciente.

 

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