Paciente masculino de 4 años con procidencia de región anterior de tórax.

Buenas noches Dr. Juan Macaluso, le envío una imagen para el grupo. 

Paciente ♂️ de 4 años de edad es traído por proceso respiratorio, al examen físico me llamó la atención la  leve convexidad  en tórax,  se envía radiografía, comenta la madre del paciente que es la primera vez que le comentan dicha deformidad. La pregunta es estaríamos hablando de un Pectus Carinatum ?

 

 

 

 

Dr. Fabian Vivar.

Cuenca. Ecuador.

 

Opinión

Efectivamente, a primera mirada es que existe un aumento del diámetro anteroposterior torácico. Hay que decir que una de las causas más frecuentes de este hallazgo es la hiperinsuflación pulmonar, sobre todo en pacientes asmáticos. En este caso se observa un aumento del aire precardíaco/retroesternal como se ve en en pacientes con atrapamiento aéreo. Sin embargo, hay algo que no convence para hiperinsuflación pulmonar y son las bases pulmonares que no están aplanadas sino que guardan su convexidad normal. Por lo tanto creo que está bien plantear el pectus carinatum como causa posible. En este caso está asociado a lo que impresiona una procidencia anterior de la parte baja del esternón.  Creo que sería interesante calcular el índice de Haller, el cual se define como el ancho del tórax (necesitaríamos ver la Rx anteroposterior), dividido por la distancia entre el esternón y la columna vertebral. El valor normal es 2,54. En pacientes con pectus carinatum, un índice más bajo indica una deformidad más severa (a diferencia de los pacientes con pectus excavatum, en los que un índice más alto indica una deformidad más severa). En un estudio de un grupo de 260 sujetos con pectus carinatum, el índice medio fue de 1,81 (rango de 1,19 a 2,10).

Existen dos formas de pectus carinatum, de acuerdo a la localización de la prominencia esternal, cuando ésta es baja se la denomina prominencia condrogladiolar y da cuenta del 95% de los casos, y es el llamado “pecho en quilla” o “pecho de pollo” o “tórax de paloma”, y cuando la prominencia esternal es alta se la llama condromanubrial que se ve en el 5% de los casos y es llamada “pecho de paloma buchona”.

El pectus carinatum se diagnostica en más deel 90% de los casos después de los 11 años, y suele empeorar rápidamente durante la adolescencia. Este niño de 4 años, asintomático no es candidato a tomar ninguna conducta creo, más que la observación periódica ya que su tórax puede cambiar mucho durante el crecimiento, sobre todo porque el trastorno no tratado no se asocia a mortalidad ni morbilidad. Pero también hay que decir que no se registran mejorías espontáneas en pacientes con pectus carinatum una vez que el diagnóstico es firme.

Frente a un pectus carinatumuno tiene que saber si está frente a un trastorno aislado, o bien se asocia a anomalías asociadas como por ejemplo escoliosis, o principalmente si el pectus carinatum puede ser parte de un síndrome de Marfan, síndrome de Noonan, síndrome de Poland, osteogénesis imperfecta, síndromes de Morquio, Coffin-Lowry etc.

En ocasiones, el trastorno requiere corrección quirúrgica, y en tales casos, independientemente de la gravedad del trastorno, la capacidad de corregir el defecto, al menos parcialmente, con presión manual tiene un impacto en las opciones de corrección. Las fotografías son útiles para la documentación objetiva y la comparación con exámenes anteriores. Son especialmente útiles en pacientes jóvenes con deformidades en evolución, así como en pacientes que se someten a cirugía o se colocan aparatos ortopédicos para medir los resultados después del tratamiento.