Mujer de 39 años con hinchazon súbita de labios.

 

Doctor buenas tardes, si fuera fan amable de orientarme con el siguiente caso clínico, de antemano muchas gracias

Femenina de 39 años de edad sin antecedentes de enfermedad ni alergias. acude por consultar cuadro de hace aproximadamente 3 horas de evolución caracterizado por inflamación labial sin causa aparente.

Signos vitales TA:110/70

Fc:64x min

Spo2: 96%

T: 36.7°C

Al examen físico sin evidencia de asimetrías, movimientos musculares conservados.

Se le coloca 500mg de hidrocortisona iv.

Le indiqué antihistamínicos orales

Y conducta expectante

 

 

 

Dr. Daniel Vélez Sarmiento.

Cuenca. Ecuador.

Opinión:  Sería bueno tener una fotografía previa de la paciente. Aun así, asumimos que existe hinchazón de ambos labios de pocas horas de evolución. La primera consideración diagnóstica es angioedema. En este caso hablaríamos de angioedema aislado, ya que no se acompaña de urticaria. Existen dos tipos de ANGIOEDEMA, UNO MEDIADO POR MASTOCITOS, llamado también histaminérgico, que se produce en minutos después de la ingestión de algunos alimentos, o después de picaduras de insectos, o de cualquier reacción alérgica. Suele, aunque no siempre e ir acompañado de otras manifestaciones como urticaria, sofocos, prurito generalizado, broncoespasmo, opresión en la garganta y/o hipotensión. Se resuelve en 24 a 48 horas.  El segundo tipo es el ANGIOEDEMA MEDIADO POR BRADICININA, el cual es más lento en su inicio ya que tarda entre 24 a 36 horas, por lo que a veces el desencadenante no es tan evidente como en el angioedema histaminérgico, y se resuelve en dos a cuatro días. Ejemplos de este último tipo de angioedema es el mediado por IECA, donde la hinchazón puede aparecer una semana después de comenzar a tomar el medicamento, o a veces después de años de usarlo. También puede verse en deficiencias del inhibidor del C1 del complemento o en enfermedades linfoproliferativas. Cuando existen antecedentes familiares de angioedema hay que considerar también el angioedema hereditario.

En cuanto al manejo del angioedema, la historia clínica es la piedra angular tanto del diagnóstico como del tratamiento del mismo. El interrogatorio debe ser dirigido a los alimentos consumidos, exposiciones inusuales como por ejemplo picaduras de insectos, actividades realizadas etcétera, dentro de las 24 horas previas a la aparición de los síntomas. Medicamentos como AINES, aspirina, IECA, medicamentos nuevos, estrógenos, ya que estos últimos pueden aumentar la frecuencia de los ataques, por ejemplo en angioedema hereditario. Interrogar al paciente sobre casos periódicos en la familia.  Interrogar sobre dolor abdominal que se puede ver en angioedema intestinal, clásicamente en deficiencias del inhibidor de C1. Por supuesto el examen físico debe ser completo en la búsqueda de otras manifestaciones asociadas como urticaria, edema dentro de la boca, lengua úvula, laringe. El control de la TA y de la frecuencia cardíaca son importantes en la detección de anafilaxia, a veces asociada a angioedema.  Desde el punto de vista del laboratorio, es de buena práctica solicitar un examen básico que incluya hemograma, hepatograma, PCR y eritrosedimentación, ya que estos últimos dos parámetros muy elevados, pueden poner sobre la pista de alguna condición seria de base. Un nivel bajo de C4 del complemento obliga a descartar una deficiencia del inhibidor de C1.

Los diagnósticos diferenciales que se podrían plantear en este caso de edema localizado a labios, es algún tipo de dermatitis de contacto local (interrogar sobre el uso de cosméticos, lápiz labial, contacto con plantas etcétera). Las celulitis y erisipelas tienen un componente inflamatorio mucho mayor del que se aprecia en esta paciente y además, duelen, y suelen resolverse con descamación de la piel. Cuando el angioedema es recurrente hay que descartar el síndrome de Melkersson-Rosenthal o queilitis granulomatosa de Miescher

En cuanto al manejo del angioedema hay que asegurarse en principio que no exista compromiso de la vía aérea, o signos de anafilaxia, compromiso de la lengua, la úvula, paladar blando, laringe… Hay que tener en cuenta que el angioedema inicialmente de labios, puede diseminarse a la laringe y producir obstrucción de la vía aérea superior. Cuando se asocia a anafilaxia la epinefrina intramuscular y líquidos parenterales deben ser administrados rápidamente, ya que los antihistamínicos y los corticoides no son suficientes en tales casos. De lo contrario se puede usar antihistamínicos H1 (cetirizina 20 mg/12 horas), corticoides (or ejemplo prednisona 20 a 40 mg vía oral por día). Por supuesto si se sospecha angioedema por IECA, hay que interrumpirlos.