Casos Clínicos. Mujer de 26 años con tumoración mandibular.

Doctor buenas noches soy médico internista de Venezuela seguidora del rincón quiero compartir un caso con usted de una paciente.

Paciente de sexo femenino de 26 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia quien refiere inició de enfermedad actual hace 2 meses cuando presenta aumento de volumen en región derecha de maxilar inferior e inflamación en región facial ipsilateral al mismo tiempo pequeña masa palpable móvil en dicha zona

Acude a odontólogo de su localidad donde evalúan e indican antibiótico a base de amoxicilina oral por 7 días el cual cumplió irregularmente posteriormente se procede a extraccion de molar,  presentando mejoría del proceso infeccioso periodontal pero quedando aún masa palpable de aproximadamente 3 cm de diámetro en región antes mencionadas acompañada de cambios de coloración violácea para la fecha del 15 de marzo acude nuevamente a odontólogo quien evalúa y en vista de mejoría de proceso infeccioso peridontal refiere a internista para estudiar la lesión. Una semana después acude a médico general quien evalúa y decide drenar lesión obteniendo escasa cantidad de pus la cual no pudo drenar totalmente por presentar área indurada en mayor porcentanje. Decide indicar oxacilina cada seis horas y la cita en una semana para nuevo drenaje, para el día de hoy.  Hoy paciente refiere prurito en dicha área

Me la voy a traer a donde estoy en puerto Ordaz evidentemente. Hay una sobreinfección micótica le voy mi plan es eco de partes blandas tomar muestras para biopsia y cultivo de secreción para tratar al germen. Por favor agradeceré de antemano toda la orientación posible

 

 

Dra. Marysabel Manrique.

Puerto Ordaz. Venezuela.

 

 

Opinión:

 

 

Creo que se trata de una fístula dental, originada a partir de un proceso infeccioso de la boca, seguramente del molar que posteriormente fue extraído. Prueba de ello es la mejoría evidenciada posterior a la extracción de la pieza. No es tan frecuente que estos procesos infecciosos dentarios evolucionen a una fístula cutánea pero suelen suceder y tienen la misma evolución a esta paciente. Generalmente la localización del trayecto, determina la localización de la pieza dentaria responsable, desde donde inician, si no son resueltos oportunamente con algún procedimiento odontológico además de la administración de antibióticos, su trayecto de drenaje hacia la mucosa oral o la superficie cutánea. A veces el paciente no considera responsable el proceso oral o lo minimiza, y aun el propio médico no relaciona la tumoración mandibular con un proceso dentario (ya que a veces son asintomáticos u oligosintomáticos), y es donde se plantean diagnósticos que nada tienen que ver con el proceso. Por eso siempre hay que interrogar frente a estos cuadros de tumoración facial, sobre higiene bucal deficiente, caries, trauma dental o procedimientos no satisfactorios que pueden complicarse con infecciones subclínicas. La persistencia de la masa mandibular un tiempo prolongado después de la resolución del cuadro dentario es normal, como también es habitual que el drenaje de la zona en los puntos de fluctuación de la masa, no resuelvan el problema, y persista el componente sólido del proceso por un tiempo variable, a veces con zonas residuales de induración e inclusive una depresión central en el punto de drenaje.

Las imágenes son necesarias a veces, en principio para caracterizar el proceso odontógeno responsable, y en segundo lugar para determinar el posible compromiso óseo (osteomielitis), y para ello podemos recurrir de común acuerdo con el odontólogo a una Rx panorámica de arcada dentaria y eventualmente a una tomografía computada.

Por supuesto que como siempre en medicina, hay que considerar diferenciales. Entre ellos la actinomicosis cervicofacial, las neoplasias como carcinoma carcinoma basocelular o espinocelular, las fístulas congénitas, tuberculosis cutánea crónica, sífilis terciaria, procesos micóticos crónicos etc.

 

 

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