Casos Clínicos: Varón de 72 años con masa supraclavicular izquierda.

 

Doctor, envío esta imagen de un paciente de 72 años, paciente de con epigastralgia intermitente desde hace 3 años tratado con inhibidores de bomba de protones.  Refiere pérdida de peso, más o menos 4 kilos en el último año. En el examen presenta una masa localizada en la fosa supraclavicular izquierda, dura fija de contorno irregular e indolora a la palpación.

¿Qué consideración se puede hacer de este hallazgo, solamente desde el punto de vista clínico, sin más estudios?

Dr. Rene Mendoza.

Lima. Perú.

 

 

 

De acuerdo a la localización y a las características de la masa obtenida de la exploración, la misma es muy sugestiva de ganglio de Virchow (para algunos autores como algunos franceses ganglio de Troisier). Generalmente corresponde a metástasis ganglionar de neoplasia maligna torácica o abdómino-pélvica (especialmente de tubo digestivo, y clásicamente estómago tal como la describiera Virchow). En este caso, la historia de epigastralgia de tres años de evolución tratada con inhibidores de bomba sin estudios diagnósticos al menos que sepamos, apunta como responsable al estómago en primer término.

Las  adenopatías supraclaviculares se asocian con un alto riesgo de malignidad. En dos estudios, se encontró malignidad en el 34 y 50 por ciento de los pacientes con esta presentación; el riesgo fue mayor en los mayores de 40 años (1,2). La adenopatía supraclavicular derecha está asociada con cáncer en el mediastino, los pulmones o el esófago.

El ganglio supraclavicular izquierdo se ubica muy próximo a la desembocadura del conducto torácico en la vena subclavia izquierda, lugar en que la linfa de la mayor parte del cuerpo desagua en la circulación sistémica y está por ese motivo propenso a verse involucrado precozmente interfiriendo en el itinerario de las metástasis linfáticas .

Para completar con un dato de la historia de la medicina, Rudolf Virchow (1821-1902), dio una conferencia en la Escuela de Medicina Charité de la Universidad Humboldt de Berlín, donde describió varios hechos fundamentales de la medicina moderna entre ellos la asociación entre cáncer gástrico y este ganglio. Posteriormente fue descrito también por Charles Émile Troisier, quien también lo describió, razón por la cual algunos llaman a este hallazgo “signo de Troisier”.

 

Referencias

1  Unexplained lymphadenopathy in family practice. An evaluation of the probability of malignant causes and the effectiveness of physicians' workup. Fijten GH, Blijham GH SO

J Fam Pract. 1988;27(4):373

 

2  Rapid access multidisciplinary lymph node diagnostic clinic: analysis of 550 patients.

Chau I, Kelleher MT, Cunningham D, Norman AR, Wotherspoon A, Trott P, Rhys-Evans P, Querci Della Rovere G, Brown G, Allen M, Waters JS, Haque S, Murray T, Bishop L

Br J Cancer. 2003;88(3):354.

 

3  The Virchow-Troisier node: a historical note.

Morgenstern L

Am J Surg. 1979;138(5):703.