Paciente masculino de 39 años que consulta por esta coloración que apareció hace un mes aproximadamente sin causa aparente y que ha progresado desde entonces.
No existen
antecedentes familiares ni personales de importancia, ni consumo de algún medicamento
o sustancia ilícita. Trabaja como tendero en lugar cerrado y no refiere exposición
solar más allá de la normal.
No se ha hecho exámenes de ningún tipo desde
hace 2 años.
¿Qué
opinan en el grupo?
Dr. Pablo Bermúdez.
Esmeraldas. Ecuador.
Opinión.
Existe
pigmentación mucocutánea en labios y región perioral. Llama la atención lo
agudo de la instalación, por lo que habría que interrogar sobre el uso de fármacos por la posibilidad de eritema pigmentado fijo por drogas (uso de AINES, trimetoprima sulfametoxazol, otros ATB etc). Sería importante llevar a cabo una historia clínica
completa tratando de encontrar pistas sobre etiología del trastorno. Ver si las
lesiones están presentes en otras zonas de la superficie cutánea (palmas,
plantas, nariz, región perianal, genitales etc, que son localizaciones
frecuentes en Peutz-Jeghers, aunque en este síndrome, excepto las máculas de la
mucosa oral, el resto de las localizaciones suelen desaparecer después de la
pubertad. También es importante saber si
la hiperpigmentación, involucra el paladar blando o duro, o si tiene bandas
longitudinales hiperpigmentadas en las uñas, como se ve en el síndrome de
Laugier-Hunziker, que también se expresa por pigmentación mucocutánea que puede
parecerse al síndrome de Peutz-Jeghers, pero que no cursa con pólipos
hamartomatosos intetinales.
Saber si
presenta signos o síntomas de insuficiencia suprarrenal crónic, especialmente
enfermedad de Adisson, entidad en que la hiperpigmentación de la mucosa oral se
acompaña de las manifestaciones clásicas.
Es
importante interrogar sobre uso de fármacos debido a que algunas drogas son
capaces de producir pigmentación mucosa, aunque en los casos de
hiperpigmentación por drogas, esta se observa con mayor frecuencia en paladar,
encías y lengua. Las drogas que con mayor frecuencia producen hiperpigmentación
mucosa son los enjuagues bucales de clorhexidina , quinacrina, cloroquina ,
hidroxicloroquina , quinidina , zidovudina , tetraciclina , minociclina ,
clofazimina , clorpromazina , anticonceptivos orales, ciclofosfamida , busulfán
, bleomicina y fluorouracilo. La hiperpigmentación de la mucosa se produce a
través de diferentes mecanismos, incluido el depósito del agente en las superficies
de la mucosa oral, la estimulación de la síntesis de melanina, la acumulación
de fármacos o metabolitos y el metabolismo bacteriano.
Interrogar
sobre hábitos tabáquicos ya que existe la llamada melanosis del fumador, aunque
esta se produce mayormente en encías. La intoxicación por metales pesados
(plomo, mercurio, bismuto), pueden producir hiperpigmentación mucosa aunque también
predominantemente en las encías, lo mismo que los melanomas y los nevos
melanocíticos.
Existe una
hiperpigmentación mucosa en pacientes de piel oscura y cuyo origen parece ser
constitucional, pero no parece ser el caso aquí, dado lo agudo de la
presentación.
Se puede
opinar sobre el caso en la sección “Comentarios” al pie de página.
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