Dr Macaluso, buenos días, le escribo desde Colombia, para dejar planteada una pregunta dirigida al grupo:
¿En pacientes con GGT por encima de 100, debería
descartar posible toxicidad por metales pesados? Virus ?? CMV?? Efecto post vacunas??
Mi inquietud es debida a que últimamente me han
llegado pacientes que como único hallazgo de laboratorios presentan la GGT muy
alta, en algunos transaminasas normales o levemente elevadas
Agradezco me oriente
Dra. Ana María Iriarte
San Agustín (Huila), Colombia
La pregunta que plantea la Dra es interesante dado la alta
prevalencia que existe en el contexto de la consulta externa de Clínica Médica del
aumento de las enzimas hepáticas como único hallazgo de laboratorio, en
pacientes por otro lado asintomáticos. La solicitud cada día más frecuente del
llamado “hepatograma” en un análisis de laboratorio solicitado “por rutina”,
probablemente explique este hallazgo. La respuesta a la pregunta de la doctora,
es muy difícil de responder sin decir que cualquier valor alterado de
laboratorio debe ser leído a la luz de una historia clínica completa. Un valor
de laboratorio alterado puede ser un dato trivial sin ninguna repercusión en la
salud del paciente, o puede ser la “punta del iceberg” de una condición
patológica hasta ese momento no detectada y desconocidas para el médico y el
paciente. Por otro lado, hay que decir, que las pruebas realizadas en un “hepatograma”,
incluyen mediciones de marcadores bioquímicos que no siempre están relacionados
con el hígado, caso por ejemplo de la bilirrubina indirecta aumentada en los
cuadros hemolíticos, o la fosfatasa alcalina en patología esquelética.
En el caso concreto de la gama glutamil transpeptidasa,
hay que decir que es una enzima que no sólo se encuentra en los hepatocitos y
en las células epiteliales hepáticas, sino también en riñones, vesículas
seminales, páncreas, bazo, corazón y cerebro. El valor normal de la GGT va de 0
a 30 (UI/L), pero puede variar con el método utilizado para medición y con cada
laboratorio. En general los clínicos tenemos el concepto de la “alta
sensibilidad” de la GGT, en la detección de enfermedad hepatobiliar que otras
enzimas. Se puede decir en general que esto es así, ya que puede ser un
indicador más precoz que la FAL en la colestasis o que las transaminasas en
lesiones hepatocelulares de diferentes causas. Digamos que en general, el
aumento de la GGT se correlaciona más con la FAL que con cualquier otro valor
hepático de laboratorio, y es un marcador importante y muy usado en la práctica
clínica, cuando estamos estudiando un aumento de la FAL sérica y no sabemos si
esta es de origen óseo, o hepático. La normalidad de la GGT en ese contexto,
prácticamente descarta hepatopatía apuntando más a origen óseo de la FAL, que
puede ser posteriormente confirmado por el dosaje de la más específica FAL
ósea. Sin embargo, hay que aclarar que el aumento de la GGT no es sinónimo de
enfermedad hepática ya que puede aumentar en pacientes que toman medicamentos
como fenitoína o barbitúricos entre otras drogas, o en pacientes que beben
alcohol, donde es mucho más sensible que cualquier otro marcador humoral.
Quizás este último dato, explique muchos de los aumentos aislados de la GGT en
la práctica clínica, ya que una elevación aislada de la GGT sérica o una
elevación de la GGT fuera de proporción con la de otras enzimas (como la
fosfatasa alcalina y la alanina aminotransferasa) puede ser un indicador de
abuso de alcohol o enfermedad hepática alcohólica. La GGT es un marcador de
alcoholismo y puede orientar a la causa en pacientes que niegan el hábito,
especialmente cuando se asocia a otros elementos de laboratorio con los que los
clínicos estamos familiarizados como son el aumento desproporcionado de la
aspartato amino transferasa (AST), o (TGO), sobre la alanino amino transferasa
(ALT), o (TGP), en una relación de 2:1 o mayor, especialmente si el paciente
tiene macrocitosis (VCM >100). Esta combinación de hallazgos de laboratorio
suele ser las “huellas digitales” del paciente con alcoholismo.
Por último, y, para resumir, volvemos a decir que la
GGT es una enzima muy sensible pero que no tiene alta especificidad ya que
puede verse elevada en hígados sanos, en pacientes con colestasis, en pacientes
son masa ocupante intrahepática, como también en pacientes con hepatopatías
graves, hepatitis agudas y crónicas, cirrosis etcétera.
Una GGT elevada EN FORMA AISLADA con el resto de las pruebas
bioquímicas hepáticas normales (incluida una fosfatasa alcalina normal) NO DEBE
CONDUCIR A UN ESTUDIO EXHAUSTIVO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA.
2 comentarios:
La verdad necesito un artículo tipo Dummies de enzimas hepaticas y proteínas de fase aguda
Excelente explicación, coincido en que la elevación aislada de la GCT se puede deber a múltiples causas, sin descartar niniguna de las que ha referido la Dra Iriarte, y de entrada no debería ser preocupante aunque si seguible.
La causa más común, como se dice, es el consumo de alcohol, que no siempre es dosis-dependiente, esto es: a veces pequeñas cantidades de consumo producen elevaciones de GCT y en otras ocasiones no, dependiendo de cada paciente y su circunstancia clínico-metabólica, fundamentalmente del estado del hepatocito y su reserva de glucógeno, por ello serían más vulnerables pacientes diabéticos descontrolados, los sometidos a régimen de adelgazamiento, la toma de diversas drogas, etc.
A este respecto no se puede descartar que, al igual que se ha producido un incremento de ansiolíticos y antidepresivos debido a la crisis pandémica, es posible que tambien se haya incrementado el consumo “domestico” de alcohol, al ser el ansiolítico más accesible. En cualquier caso sería importante constatar en la anamnesis esta circunstancia que no siempre es fácil de admitir y expresar por parte del paciente, O si se ha producido algún cambio de hábitos alimenticios o en general.
Tambien quiza se podría observar comparativamente con otras analíticas anteriores, por si se ha producido algún incremento, aunque sea no anormal, de otras constantes como: el resto de las transaminasas o la bilirrubina indirecta Y es que cuando es debido al consumo de alcohol, la abstinencia total suele reflejarse a las pocas semanas en una normalización de la GCT.
Sirvan de luz estas palabras del maestro internista Gregorio Marañón
Todo enigma tiene un sentido y hay que buscarle hasta encontrarlo, sin que las excepciones desconcertantes nos induzcan a abandonar el campo recto. El alma del científico jamás retrocede ni se deja guiar por la excepción”.
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