El examen físico del hombro debe comenzar con la inspección de evidencia de atrofia muscular o hipertrofia ósea sobre la articulación acromioclavicular. Estos hallazgos sugieren un problema de larga data. La sensación de plenitud del hombro (que sugiere derrame) es inusual y no se visualiza fácilmente porque un derrame en la articulación del hombro se encuentra en lo profundo de los tejidos y se diagnostica a través de imágenes como resonancia magnética o ultrasonido del hombro. El rango de movimiento y función del hombro se evalúa haciendo que el paciente coloque el brazo a su lado y lo levante lentamente lateralmente para evaluar el rango de abducción del hombro. Los primeros 30 a 40 grados de abducción están controlados por el músculo deltoides. El movimiento más allá de los 40 grados se realiza utilizando el mecanismo del manguito rotador.
Imagen 1. Signo de arco doloroso para patología del
manguito rotador
El dolor con abducción activa de más de 90 grados (es
decir, el signo del arco doloroso) sugiere tendinopatía del manguito de los
rotadores. La prueba es más útil cuando se combina con otras pruebas del
manguito rotador, como las pruebas de Neer y Hawkins-Kennedy.
En pacientes con tendinitis relacionada con el
manguito rotador o síndromes de pinzamiento, se observa una pérdida de
movimiento y la aparición de dolor con abducción de más de 40 grados. Para
confirmar este hallazgo, el paciente continúa este movimiento contra la
resistencia de la mano del examinador, que se coloca sobre el codo del paciente
mientras aplica presión hacia abajo. Se observa la capacidad del paciente para
continuar la abducción contra resistencia: si se queja de dolor, se realiza el
diagnóstico de una lesión relacionada con el manguito de los rotadores (ya sea
tendinitis, desgarro o ambos).
Imagen 2. Prueba de fuerza de rotación externa del
hombro
La rotación externa del hombro la realiza
principalmente el infraespinoso. La maniobra que se muestra se utiliza para
evaluar la fuerza del tendón del infraespinoso. El codo del paciente se
flexiona a 90 grados y la mano del examinador lo sujeta contra el cuerpo del
paciente. El paciente rota activamente el brazo hacia afuera contra la
resistencia de la otra mano del examinador, colocada en la muñeca.
Un desgarro del manguito de los rotadores se puede
distinguir de la tendinitis si el paciente no puede abducir activamente el
brazo más de 40 grados, pero puede mover el brazo de forma pasiva a través de
este arco de movimiento sin dolor. De manera similar, la instilación de
xilocaína en la articulación del hombro permitirá a un paciente con tendinitis
abducir el hombro con más libertad, mientras que el movimiento observado con
los desgarros del tendón del manguito rotador no cambiaría.
Imagen 3. Prueba de fuerza del supraespinoso de Jobe
La prueba de Jobe (o la prueba de la "lata
vacía") evalúa la función del supraespinoso. El paciente coloca un brazo
recto en aproximadamente 90 grados de abducción y 30 grados de flexión hacia
adelante, y luego rota internamente el hombro por completo. Luego, el médico
intenta aducir el brazo mientras el paciente resiste. El dolor sin debilidad
sugiere tendinopatía; el dolor con debilidad es compatible con el desgarro del
tendón.
Imagen 4. Prueba de Hawkins Kennedy para pinzamiento
del hombro
La prueba de Hawkins Kennedy se utiliza para evaluar
el pinzamiento del hombro. En esta prueba, el médico estabiliza el hombro con
una mano y, con el codo del paciente flexionado a 90 grados, rota internamente
el hombro con la otra mano. El dolor de hombro provocado por la rotación
interna representa una prueba positiva.
Imagen 5. Prueba de Neer para pinzamiento del hombro
La "maniobra de arco dolorosa pasiva" que se
muestra arriba implica la flexión pasiva de la articulación glenohumeral y, al
mismo tiempo, evita el encogimiento de hombros. La prueba a menudo se denomina
prueba de Neer y se utiliza para evaluar el pinzamiento del hombro.
La presencia de un aumento de la señal dentro del
tendón del supraespinoso (flechas) en estas imágenes coronarias oblicuas de
resonancia magnética ponderadas en T2 con supresión grasa del hombro derecho es
característica de un desgarro parcial del tendón.
Los pacientes que tienen una bursitis subacromial pueden notar sensibilidad local a la palpación de la bursa subacromial que se encuentra en la parte superior del húmero, justo debajo del arco glenoideo. Los pacientes con tendinitis bicipital a menudo describen un dolor que se siente más anteriormente sobre la parte superior del húmero correspondiente al área de inserción del tendón del bíceps. Sin embargo, cabe señalar que muchos pacientes tienen características de cada una de estas condiciones porque las áreas afectadas se encuentran muy cerca unas de otras.
FUENTE:
The Brigham Intensive
Review of Internal Medicine. (2022)
Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA
Joseph Loscalzo, MD, PhD
IMÁGENES. UPTODATE 2022
