Paciente varón de 35 años con exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado a fármacos (SDRIFE) (Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exantema).

Paciente varón de 35 años que venía siendo tratado con desde hacía 4 días con ceftriaxona y clindamicina por un cuadro de dolor abdominal interpretado como diverticulitis. Desde 48 horas comienza con un rash cutáneo mostrado en las imágenes que se interpreta como exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado a fármacos.

Se suspende la medicación por buena evolución del cuadro abdominal, con lo cual comienzan a desaparecer las lesiones dermatológicas.

El exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado a fármacos (Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exantema) (SDRIFE), anteriormente llamado "síndrome de babuino", es una forma poco común de erupción por fármacos, con mayor frecuencia inducida por antibióticos ( imagen 8) [ 1,2 ]. En raras ocasiones, SDRIFE puede ser la manifestación de una dermatitis alérgica provocada sistémicamente debido a la exposición sistémica al níquel o al mercurio. Sin embargo, solo datos limitados respaldan este concepto [ 3,4 ].

 

Imagen 8 exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado a fármacos

Eritema bien delimitado en el área glútea/perianal en un paciente con SDRIFE. Obsérvese la afectación de los pliegues poplíteos.

 

SDRIFE ocurre de unas horas a unos días después de la administración del fármaco causante ( imagen 9 ). La erupción se presenta como un eritema en forma de V bien delimitado en el área glútea/perianal o inguinal/perigenital, a menudo con afectación de al menos otra región flexural de la piel, como las axilas, las fosas antecubitales o las fosas poplíteas de la rodilla. imagen 8)

 

Imagen 9. Cronología de las erupciones por drogas.

Inicio y evolución aproximados de exantemas no complicados inducidos por fármacos con probable fisiopatología mediada por células T en individuos previamente sensibilizados. La altura de las líneas refleja la agudeza, sus extremos la duración aproximada. En individuos recién sensibilizados, típicamente se desarrollan exantemas entre el día 8 y 12 (línea discontinua roja).

 

SDRIFE debe diferenciarse del llamado "intertrigo maligno", una forma intertriginosa de eritema acral (también llamado síndrome mano-pie) causado por agentes de quimioterapia convencionales.

 Fuente: UPTODATE SETIEMBRE 2022

Referencias

 

1)    Symmetric drug-related intertriginous and flexural exanthema: Clinicopathologic study of 19 cases and review of literature. Schuler AM, Smith EH, Chaudet KM, Bresler SC, Gudjonsson JE, Kroshinsky D, Nazarian RM, Chan MP . J Cutan Pathol. 2021;48(12):1471. Epub 2021 Jul 8.

2)    Systemically induced allergic exanthem from mercury. Lerch M, Bircher AJ . Contact Dermatitis. 2004;50(6):349.

3)    Baboon syndrome from mercury showing leukocytoclastic vasculitis on biopsy. Tan MG, Pratt MD, Burns BF, Glassman SJ. Contact Dermatitis. 2020;83(5):415. Epub 2020 Jul 2.