Paciente varón de 35 años que venía siendo tratado con desde hacía 4 días con ceftriaxona y clindamicina por un cuadro de dolor abdominal interpretado como diverticulitis. Desde 48 horas comienza con un rash cutáneo mostrado en las imágenes que se interpreta como exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado a fármacos.
Se suspende la medicación por buena evolución del
cuadro abdominal, con lo cual comienzan a desaparecer las lesiones
dermatológicas.
El exantema intertriginoso y flexural simétrico
relacionado a fármacos (Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exantema)
(SDRIFE), anteriormente llamado "síndrome de babuino", es una forma
poco común de erupción por fármacos, con mayor frecuencia inducida por
antibióticos ( imagen 8) [ 1,2 ]. En raras ocasiones, SDRIFE puede ser la
manifestación de una dermatitis alérgica provocada sistémicamente debido a la
exposición sistémica al níquel o al mercurio. Sin embargo, solo datos limitados
respaldan este concepto [ 3,4 ].
Imagen 8 exantema intertriginoso y flexural simétrico
relacionado a fármacos
Eritema bien delimitado en el área glútea/perianal en
un paciente con SDRIFE. Obsérvese la afectación de los pliegues poplíteos.
SDRIFE ocurre de unas horas a unos días después de la
administración del fármaco causante ( imagen 9 ). La erupción se presenta como
un eritema en forma de V bien delimitado en el área glútea/perianal o
inguinal/perigenital, a menudo con afectación de al menos otra región flexural
de la piel, como las axilas, las fosas antecubitales o las fosas poplíteas de la
rodilla. imagen 8)
Imagen 9. Cronología de las erupciones por drogas.
Inicio y evolución aproximados de exantemas no
complicados inducidos por fármacos con probable fisiopatología mediada por
células T en individuos previamente sensibilizados. La altura de las líneas
refleja la agudeza, sus extremos la duración aproximada. En individuos recién
sensibilizados, típicamente se desarrollan exantemas entre el día 8 y 12 (línea
discontinua roja).
SDRIFE debe diferenciarse del llamado "intertrigo maligno", una forma intertriginosa de eritema acral (también llamado síndrome mano-pie) causado por agentes de quimioterapia convencionales.
Referencias
1) Symmetric
drug-related intertriginous and flexural exanthema: Clinicopathologic study of
19 cases and review of literature. Schuler AM, Smith EH, Chaudet KM, Bresler
SC, Gudjonsson JE, Kroshinsky D, Nazarian RM, Chan MP . J Cutan Pathol.
2021;48(12):1471. Epub 2021 Jul 8.
2) Systemically
induced allergic exanthem from mercury. Lerch M, Bircher AJ . Contact
Dermatitis. 2004;50(6):349.
3) Baboon
syndrome from mercury showing leukocytoclastic vasculitis on biopsy. Tan MG,
Pratt MD, Burns BF, Glassman SJ. Contact Dermatitis. 2020;83(5):415. Epub 2020
Jul 2.
