El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres (excluyendo los cánceres de piel de células basales y de células escamosas) y la segunda causa más común de mortalidad por cáncer. Los factores de riesgo para el cáncer de mama se muestran en la tabla 1.
La mamografía puede detectar cánceres de mama asintomáticos en etapa temprana. Recientemente ha habido controversia con respecto a la frecuencia de las pruebas de detección, y los grupos de expertos difieren en sus recomendaciones (tabla 2).
La mamografía no identifica aproximadamente el 10% de los cánceres de mama; por lo tanto, se recomienda la biopsia para cualquier lesión sospechosa, incluso si mamográficamente no es detectable. No se ha demostrado que el autoexamen de los senos aumente la tasa de diagnóstico de cáncer de mama, cambie la etapa en el momento del diagnóstico o reduzca el riesgo de muerte por cáncer de mama. El examen clínico de las mamas realizado por un profesional de la salud puede mejorar modestamente la detección temprana. La resonancia magnética es más sensible que la mamografía, pero da como resultado más falsos positivos y, por lo tanto, más biopsias de lesiones no malignas. Tampoco detecta todos los cánceres de mama y, en particular, pasa por alto algunos casos de carcinoma ductal in situ (DCIS). Por lo tanto, la resonancia magnética de mama puede complementar, pero no debe reemplazar, la mamografía de detección y, por lo general, se reserva para personas con un riesgo muy alto de incidencia de cáncer de mama, como las portadoras de la mutación BRCA1/2. Independientemente de cómo se identifique una masa mamaria sospechosa, la biopsia central ha suplantado a la biopsia por escisión como procedimiento de diagnóstico estándar.
La gran mayoría (>95%) de los cánceres de mama son
de origen epitelial y se clasifican como carcinomas. Los carcinomas de mama se
pueden dividir en dos grupos distintos: (1) carcinomas in situ, en los que las
células cancerosas están confinadas dentro de conductos o lóbulos y no invaden
el estroma circundante, y (2) carcinomas invasivos o infiltrantes, en los que
las células cancerosas invaden en el estroma mamario y, en consecuencia, tienen
el potencial de hacer metástasis. Hay dos tipos histológicos principales de
carcinomas in situ, denominados carcinoma ductal in situ (DCIS) y carcinoma
lobulillar in situ (LCIS). Existen varios tipos histológicos diferentes de
cáncer de mama invasivo, incluidos el carcinoma ductal invasivo (CDI), el
carcinoma lobulillar invasivo (ILC), el carcinoma ductal/lobulillar mixto, el
carcinoma mucinoso (coloide), el carcinoma tubular, el carcinoma medular y el
carcinoma papilar. IDC es el subtipo histológico más común y representa
aproximadamente el 75% de todos los cánceres de mama invasivos.
Aproximadamente dos tercios de todos los cánceres de
mama invasivos son receptores hormonales positivos; es decir, las células
cancerosas expresan el receptor de estrógeno o el receptor de progesterona.
Diferentes laboratorios pueden tener diferentes puntos de corte para
categorizar un cáncer como “receptor hormonal positivo” o “receptor hormonal
negativo”. Los estudios de investigación han demostrado que incluso los
cánceres que tienen solo un pequeño porcentaje de células que expresan
receptores hormonales pueden responder a la terapia hormonal. En el 20% de los
cánceres de mama invasivos, el receptor de superficie celular del factor de
crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) está sobreexpresado. El riesgo de
recurrencia es mayor para el cáncer de mama con receptor hormonal negativo en
comparación con el cáncer de mama con receptor hormonal positivo, y para el
cáncer de mama HER2 positivo en comparación con el cáncer de mama HER2
negativo. Los cánceres de mama invasivos que no expresan ninguno de estos tres
receptores (aproximadamente el 15 % de todos los cánceres de mama invasivos) se
denominan cánceres de mama “triple negativos” y tienen un mal pronóstico. El
cáncer de mama inflamatorio puede ser de cualquier subtipo y representa una
forma de cáncer de mama localmente avanzada particularmente agresiva con un
riesgo relativamente alto de enfermedad sistémica.
Las opciones de manejo se resumen en la Tabla 3.
FUENTE:
The
Brigham Intensive Review of
Internal Medicine. (2022)
Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA
Joseph Loscalzo, MD, PhD
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