Paciente masculino de 30 años de edad, antecedentes
patológicos negados, con pápulas a nivel región occipital de cuero cabelludo,
que refiere que aparecieron 2 años posterior a episodio de varicela hace 5
años. Las lesiones no remiten, se estuvo manejando con corticoides 2 meses sin
mejoría, las lesiones son asintomáticas no dolorosas no pruriginosas
Cortesía:
Dr. Mario Gerald Morales Duarte.
Médico.
León, Nicaragua
FOLICULITIS QUELOIDEA DE LA NUCA
También se le conoce con los nombres de foliculitis
esclerosante de la nuca, acné queloideo.
Es una forma de foliculitis crónica inusual que
afecta el aparato pilosebáceo y su periferia (perifoliculitis ),
desarrollándose una cicatrización de aspecto queloideo con perdida del cabello.
Fue descrita primeramente por Hebra en 1860 con el
nombre de sycosis framboesiformis , en 1872 Bazán la nombró como acné
queloideo.
Clínicamente inicia con papulas y pústulas que
producen un moderado prurito. Al hacerse
crónica la foliculitis se desarrollan las placas de aspecto queloideo.
La causa no es clara, es más común en hombres que en
mujeres en una relación 20:1, tiende a iniciar entre los 15-25 años
predominando en negros americanos y latinos.
Tratamiento
El tratamiento de las cicatrices de acné
hipertróficas o queloides difiere del tratamiento de las cicatrices de acné
atrófico. Para estas lesiones, la inyección intralesional de corticosteroides
es el tratamiento de primera línea.
Las
inyecciones de corticosteroides intralesionales son el tratamiento de
primera línea para los queloides y las cicatrices hipertróficas . Los mecanismos
de acción propuestos incluyen una disminución de la proliferación de
fibroblastos y la síntesis de colágeno junto con una reducción de los
mediadores inflamatorios. Se inyecta acetónido de triamcinolona (10 a 20 mg /
ml) directamente en la cicatriz para reducir su tamaño y grosor. Se utilizan
concentraciones más altas (hasta 40 mg / ml) para cicatrices muy gruesas.
Por lo general, repetimos los tratamientos cada
cuatro a seis semanas y lo descontinuamos si al menos una respuesta parcial no
es evidente en cuatro tratamientos. Los efectos adversos dependientes de la
dosis de la terapia con corticosteroides intralesionales incluyen
hipopigmentación, atrofia dérmica y telangiectasias.
Como terapias
comunes adicionales para las cicatrices hipertróficas y las cicatrices
queloides son terapia con láser de colorante pulsado y gel de láminas de
silicona.
La terapia con láser de colorante pulsado puede
mejorar las cicatrices hipertróficas y los queloides. La técnica requiere una
serie de pulsos de láser adyacentes que no se superponen entregados a lo largo
de todo el ancho de la cicatriz. El tamaño, el grosor, la ubicación y el color
de la cicatriz, así como el tipo de piel del paciente, determinan la fluencia
que se debe utilizar. Después de un tratamiento inicial, la fluencia se
mantiene, aumenta o disminuye según la respuesta y los efectos secundarios. Las
cicatrices gruesas u oscuras generalmente requieren fluencias más altas que las
cicatrices delgadas y claras.
El efecto adverso más común del tratamiento con
láser de colorante pulsado es la púrpura posoperatoria, que a menudo persiste
durante varios días. Es casi seguro que duraciones de pulso inferiores a 6 ms
causen hematomas. También puede ocurrir edema de la piel tratada, pero
generalmente cede en 48 horas. Las áreas tratadas deben limpiarse suavemente
todos los días con agua y un jabón suave. Debe recomendarse la estricta
evitación del sol y la fotoprotección entre las sesiones de tratamiento para
reducir el riesgo de alteración de la pigmentación.
La aplicación de láminas de gel de silicona a
cicatrices hipertróficas y queloides puede dar como resultado una mejoría
clínica. El mecanismo a través del cual se produce el beneficio no se comprende
completamente. Una teoría es que una combinación de presión e hidratación del
vendaje oclusivo puede ser responsable en lugar de la propia silicona. La
hidratación inhibe la producción de colágeno por fibroblastos. Otros mecanismos
propuestos incluyen la prevención de la producción de colágeno inducida por bacterias
y la modulación de la expresión de las citocinas profibróticas factor de
crecimiento de fibroblastos beta y factor de crecimiento transformante beta.
Además, las láminas de gel de silicona pueden reducir el prurito, la
hiperpigmentación y el malestar.
Las láminas de silicona se cortan al tamaño de la
cicatriz y se usan durante 12 horas al día durante aproximadamente dos meses.
Pueden aplicarse tan pronto como se produzca la reepitelización de la piel. Los
efectos adversos son raros e incluyen prurito y maceración de la piel.
Fuente:
UpToDate 2020