Femenina de 91 años con neoformacion en antebrazo derecho de un mes de evolución.
No sé refiere lesion cutánea previa.
Se trata de queratoacantoma.
Presentó
Dr. Roberto Miranda Chapa
Dermatólogo. Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.
Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico
Tamaulipas Mexico.
El queratoacantoma (KA) es un tumor cutáneo que
ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y ancianos con piel
clara. Existe controversia sobre si KA representa una entidad de enfermedad
distinta o una variante del carcinoma cutáneo de células escamosas.
La patogenia de KA es poco conocida. Los factores
que influyen en la proliferación de células epidérmicas, la adhesión celular,
la supervivencia celular y la apoptosis se han identificado como posibles
contribuyentes a estas lesiones.
Los factores de riesgo asociados con KA incluyen
piel clara, exposición a radiación ultravioleta o carcinógenos químicos,
anomalías genéticas y ciertos medicamentos. El papel del virus del papiloma
humano en KA sigue siendo incierto.
El KA solitario es la manifestación más común de KA.
Las lesiones suelen tener entre 1 y 2 cm de diámetro y se encuentran con mayor
frecuencia en la piel expuesta al sol (imagen 3,4,5,6,7). Los KA solitarios
experimentan tres fases de evolución: un período proliferativo de varias
semanas, una fase de maduración que puede persistir durante varios meses y una
eventual regresión de la lesión.
Imagen 3. Queratoacantoma
Nódulo crateriforme con hiperqueratosis central
Imagen 4. Queratoacantoma
Un nódulo crateriforme con hiperqueratosis central
en la hélice de la oreja.
Imagen 5.
Queratoacantoma.
Un queratoacantoma con una acumulación central
característica de queratina en la cara dorsal de la mano.
Imagen 6. Queratoacantoma.
Un nódulo en forma de cúpula o domo con un núcleo
queratósico en la piel.
Imagen 7. Queratoacantoma.
Un nódulo con hiperqueratosis central en el párpado
inferior.
Se han descrito una variedad de variantes
adicionales de KA, incluido KA gigante (imagen 8), KA subungueal, KA mucoso y
queratoacantoma centrifugum marginatum. Los KA también pueden presentarse como
una característica de múltiples síndromes de KA, como epitelioma escamoso
autocurativo múltiple (enfermedad de Ferguson-Smith), queratoacantomas
eruptivos generalizados de Grzybowski y atipia escamosa eruptiva
(queratoacantoma eruptivo). Además, la variante de Muir-Torre del síndrome de Lynch
puede presentarse con KA, tumores sebáceos y cáncer visceral.
Imagen 8. Queratoacantoma gigante
Hay un gran nódulo crateriforme en la nariz.
El diagnóstico de KA se basa en la combinación de
hallazgos clínicos e histopatológicos, ya que la diferenciación de KA del
carcinoma cutáneo de células escamosas basada en el examen histopatológico es
un desafío.
La extirpación completa de la lesión mediante
escisión quirúrgica que se extiende a la grasa subcutánea es el procedimiento
preferido para las lesiones sospechosas de KA. Alternativamente, los médicos
con experiencia en este procedimiento pueden realizar una biopsia por raspado
profundo (también conocida como procedimiento de plastificación) que extirpa
toda la lesión y se extiende hacia la grasa subcutánea. Alternativamente, se ha
demostrado que las inyecciones intralesionales con 5-fluourouracilo para la
variante clásica de atipia escamosa eruptiva son muy eficaces.
Fuente UpToDate 2021
