Mujer 37 años. Antecedentes de hipotiroidismo de 4 años, en tratamiento con T4 0.50ug QD. Uñas Quebradizas, estriadas, muy frágiles desde hace 8 años, se descartó en 3 ocasiones onicomicosis mediante KOH. No se ha aplicado uñas acrílicas ni gel. Etc etc. En algunas ocasiones tratamiento con urea 40% mejora mientras lo usa.
En las imágenes se pueden apreciar tres alteraciones
ungueales muy frecuentes de ver. Las estriaciones longitudinales que recorren
la uña desde la base hasta el extremo libre
consisten en onicorrexis, la separación del extremo libre de la uña
visto en el dedo medio, el índice y el pulgar izquierdo se llama onicosquicia,
y las manchas blancas vistas en el lecho ungueal en esa disposición y
distribución son consistentes con leuconiquia punctata.
Tanto la onicorrexis como la onicosquicia se conocen
en forma amplia como “uñas quebradizas” (brittle nails), que se caracterizan
por fragilidad ungueal y descamación. El
mecanismo ultraestructural es la estructura proteica y lipídica desorganizada
con una orientación no homogénea de los filamentos de queratina. En la
onicosquicia hay además alteración de los factores adhesivos intercelulares de
la placa de la ungueal por factores externos.
Es una situación vista muy frecuentemente que afecta predominantemente a
mujeres de edad media o mayores y se
debe hacer un interrogatorio exhaustivo tendiente a descubrir las causas como
pueden ser multiparidad, dermatosis asociadas (eccema, liquen plano, alopecía
areata), trastornos sistémicos
(ferropenia, endocrinopatías), trabajo con las manos en ambientes húmedos o con
exposición a solventes, álcalis, ácidos, uso de cosméticos quitaesmaltes,
esculpido de uñas, aplicación de geles acrílicos, microtraumatismos
(ocupacional, onicotilomanía, onicofagia), etc. El tratamiento consiste en la
evitación de los factores agresivos o desencadenantes, uso de guantes para
trabajo o quehaceres húmedos, evitar manicuras y limados de uñas agresivos, e
hidratando las uñas con emolientes. La biotina es frecuentemente utilizada con buenos resultados.
En cuanto a la leuconiquia punctata es el tipo más
común de leuconiquia, se ve principalmente en niños y son pequeñas manchas
blancas de 1 a 3 mm en la placa ungueal que se mueven distalmente cuando la uña
crece. La causa más frecuente son los traumatismos y por eso son tan frecuentes
en los niños. Hay que diferenciarlas de las leuconiquias transversales (líneas
de Mees) que se ven en infecciones, uso de fármacos o exposición a arsénico o
talio, y de las líneas de Muehrcke que
son leuconiquias aparentes, también transversales que se ven en la hipoalbuminemia y síndrome
nefrótico, hepatopatías, trasplante de órganos, infección por VIH y
quimioterapia.
Presentó la Dra. Gaby Muñoz Vega
Quito. Ecuador.
