Paciente de sexo masculino de 10 años de edad que acude a la consulta por cuadro clínico de aproximadamente 2 semanas de evolución caracterizado por la presencia de movimientos involuntarios en la región abdominal de manera persistente sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Lo único que refería la madre es que el paciente había estado recibiendo metoclopramida por vómitos y estado nauseoso antes de comenzar el cuadro.
Se trata de un cuadro de discinesia limitada a la musculatura
axial caracterizada por mioclonus que afecta
la pared abdominal anterior. Este tipo particular de movimientos involuntarios,
rítmicos, repetitivos que pueden ser hasta dolorosos generalmente bilaterales
se han dado en llamar discinesia de la danza del vientre ( Belly dancer’s
dyskinesia), porque recuerda la típica
danza oriental o egipcia. A veces estos movimientos involuntarios involucran
también al diafragma por lo que se ha llamado también mioclonus
diafragmático, flutter diafragmático o
enfermedad de Leeuwenhoek. Estas contracciones del diafragma pueden verse
fácilmente en un examen fluoroscópico. Puede estar relacionado con la
introducción de algunas drogas bloqueadoras de la dopamina como la
metoclopramida, la domperidona pudiendo
aparecer durante la administración de las mismas o a veces varios meses después
de haber finalizado su uso. También se ha visto después de cirugías
abdominales, síndrome de desmielinización osmótica, compresiones medulares etc.
Sin embargo no siempre la causa es clara y puede no encontrarse.
Lamentablemente el paciente se perdió en el
seguimiento y no se pudo determinar el origen del cuadro aunque muy probablemente se debió al uso de metoclopramida . Quedaron pendientes
estudios de imágenes de RMN cerebral y
médula para descartar lesiones de los ganglios de la base así como compresiones
medulares. Imágenes torácicas para descartar compresiones del nervio frénico.
El tratamiento además de interrumpir cualquier
medicación especialmente los bloqueadores de la dopamina, consiste en la
administración de benzodiacepinas sobre todo clonacepan. También hay reportes de uso de levetiracetam, diazepam
y difenhidramina, fenitoína,
carbamacepina, haloperidol, ácido valproico etc.
FUENTE UPTODATE
Dr. Jean Muñoz Macías
Manta Ecuador