Liquen nitidus.

 

Presentó                                                                       

 Dr. Roberto Miranda Chapa

Dermatólogo.  Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.

Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico

Tamaulipas Mexico

El liquen nítido es una erupción cutánea crónica relativamente rara que se caracteriza clínicamente por micropápulas asintomáticas, de superficie plana y del color de la piel (ver imagen a continuación). [ 1 ] El liquen nitido afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. [ 2 ]

Fisiopatología

La piel es el principal sistema de órganos afectado. Las membranas mucosas y las uñas [ 3 ] también pueden estar afectadas. El liquen plano puede simular clínicamente el liquen nítido y, a veces, puede coexistir con el liquen nítido.

Etiología

Se desconoce la etiología del liquen nítido. Existe controversia sobre la relación entre el liquen plano y el liquen nítido. [ 4 ]

Epidemiología

Frecuencia

Se desconoce la frecuencia del liquen nítido debido a su aparición infrecuente. En un estudio de enfermedades de la piel en personas de raza negra durante un período de 25 años, la incidencia de liquen nítido fue del 0,034%. [ 5

Raza

No se informa de predilección racial.

 

Sexo

No existe predilección sexual. Sin embargo, las variantes generalizadas parecen ocurrir predominantemente en mujeres.

 

La edad

El liquen nítido puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se desarrolla con mayor frecuencia en la niñez o en la adultez temprana.

Pronóstico

El liquen nítido es una enfermedad benigna sin mortalidad ni complicaciones asociadas. El liquen nítido puede permanecer activo durante varios años; sin embargo, suele ocurrir una resolución espontánea.

Historia

El liquen nítido suele ser una erupción asintomática; sin embargo, los pacientes ocasionalmente se quejan de prurito. Se han descrito casos familiares. [ 6 ]

Examen físico

Las lesiones primarias consisten en múltiples pápulas brillantes del color de la piel, bien delimitadas, redondas o poligonales, de superficie plana, de 1 a 3 mm, que a menudo aparecen en grupos.

Se puede observar el fenómeno de Köbner (o una respuesta isomórfica). Este fenómeno provoca el patrón lineal ocasional de las lesiones asociadas al liquen nítido.

Los sitios más comunes de afectación son el tronco, la parte flexora de las extremidades superiores, la parte dorsal de las manos (ver imagen a continuación) y los genitales. Con poca frecuencia, las extremidades inferiores, las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, las uñas y las membranas mucosas pueden verse afectadas. Los cambios en las uñas incluyen picaduras, estrías, hendiduras y estrías lineales.

Las variantes clínicas del liquen nitido incluyen formas generalizadas, [ 7 ] lineales, actínicas, [ 8 ] perforantes, [ 9 , 10 ] queratodérmicas, [ 11 , 12 ] vesiculares, [ 13 ] y purpúricas [ 10 ] / hemorrágicas [ 13 ] .

 

Las enfermedades asociadas reportadas incluyen dermatitis atópica, [ 14 ] liquen plano, [ 15 ] condiloma, [ 16 ] amenorrea, [ 17 ] enfermedad de Crohn, [ 18 , 19 ] , artritis crónica juvenil, [ 20 ] y síndrome de Down. [ 21 , 22 ]

Diagnósticos diferenciales

• Complicaciones agudas de la sarcoidosis
• Papulosis bowenoide
• Psoriasis guttata
• Reacción de identificación (autoeczematización)
• Queratosis pilar
• Liquen plano 
• Liquen escleroso
• Liquen escrofulosorum
• Liquen espinoso
• Liquen estriado
• Verrugas no genitales
• Sífilis secundaria

Procedimientos

Se puede obtener una biopsia de piel para examen histopatológico para confirmar el diagnóstico clínico.

Hallazgos histológicos

La pápula del liquen nítido consiste en un infiltrado de células inflamatorias linfohistiocíticas que se encuentra muy cerca de la epidermis y se asocia con la degeneración hidrópica de las células basales. La epidermis suprayacente está aplanada y paraqueratósica. En los márgenes laterales de la pápula, las crestas rete se extienden hacia abajo y parecen abrazar el infiltrado inflamatorio, que puede ser granulomatoso.

Tratamiento

No se ha evaluado rigurosamente ninguna modalidad terapéutica para el tratamiento del liquen nítido debido a la rareza, falta de sintomatología significativa y desaparición de esta enfermedad en uno o varios años. Las terapias notificadas, en su mayoría a partir de informes de casos aislados, incluyen esteroides tópicos y sistémicos, tacrolimus tópico, [ 23 , 24 , 25 ] cetirizina sistémica, [ 26 ] levamisol, [ 26 ] etretinato, acitretina, [ 27 ] itraconazol, [ 28 ] ciclosporina, dinitroclorobenceno tópico, [ 29 ]psoraleno más luz UV-A, [ 30 ] y luz UV-B de banda estrecha. [ 31 , 32 , 33 ]

Corticoesteroides

Los corticosteroides tienen propiedades antiinflamatorias y provocan efectos metabólicos profundos y variados. Además, estos agentes modifican la respuesta inmunitaria del organismo a diversos estímulos.

 

Prednisona (deltasone)

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La prednisona puede disminuir la inflamación al revertir el aumento de la permeabilidad capilar y suprimir la actividad de los PMN.

 

Metilprednisolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol)

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La metilprednisolona disminuye la inflamación al suprimir la migración de leucocitos polimorfonucleares y revertir el aumento de la permeabilidad capilar.

Antihistamínico

Los antihistamínicos actúan mediante la inhibición competitiva de la histamina en el receptor H1. Intervienen en la constricción bronquial, la secreción mucosa, la contracción del músculo liso, el edema, la hipotensión, la depresión del SNC y las arritmias cardíacas.

 

Cetirizina (Zyrtec)

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La cetirizina forma un complejo con la histamina para los sitios del receptor H1 en los vasos sanguíneos, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio.

Acitretina (Soriatano)

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La acitretina es un análogo del ácido retinoico, como el etretinato y la isotretinoína. El etretinato es el principal metabolito y ha demostrado efectos clínicos similares a los observados con el etretinato. Se desconoce su mecanismo de acción.

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