IMÁGENES ÓSEAS DE MUJER DE 17 AÑOS CON HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO POR ADENOMA PARATIROIDEO. TUMORES PARDOS.

 

Paciente de 17 años

Sexo femenino

Antecedentes :

Biopsia de Quiste Mandibular Febrero del 2019

Fractura Radio Distal a los 9 años

Apendicetomía No complicada a los 12

 

Motivo de consulta: imposibilidad de caminar después de una caída en el piso.

Adolescente Femenina de 17 Años de Edad Cumplidos Originaria de Jinotepe con Antecedentes Personales de Enfermedades Negados , Antced. Familiares Negados , Antced Quirúrgicos Biopsia de Quiste Mandibular en Feb del 2019 Realizado por MF del Hospital de Jinotepe , Fractura Radial a los 9 años de edad , Apendicetomía a los 12 años  Hábitos Farmacológicos Negado.

Enfermedad actual: paciente con historia de a partir de diciembre del año 2019 presenta pérdida de peso involuntaria  más debilidad progresiva en extremidades inferiores , dolores óseos a toda hora que cesaba con reposo.

Presentaba   pérdida del apoyo en sus extremidades inferiores lo cual le impedía realizar actividades rutinarias. 

El día 25 de junio del 2020 perdió el equilibrio  cayéndose al suelo de forma brusca sentada desde su propia altura.

Desde ese momento se encuentra en estado de postración refiriendo además  constipación.  Acude a la consulta en compañía de su mama con una referencia del hospital de jinotepe del servicio de ortopedia que dice “metástasis a huesos largos”

El ingreso, en el examen físico encontramos

PA : 110/70mmHg      Fc 91 LPm   Fr: 19 Rpm  T: 36.5c  Sat02: 98%  llenado capilar menos de  2 sg.

Refiere dolor lumbar.

Sedente, comunicativa al dialogo, afebril , hidratada , eupneica , repite nombres , con buen aparente estado general.

 Inspección general: no palidez mucocutánea piel hidratada de buena elasticidad y turgencia

ojos: isocórico isométricos fotorreactivos no lesiones visibles

Nariz: Simétrica, sin lesiones, fosas nasales permeables, no aleteo nasal.

Boca: labios simétricos , mucosa oral humeda sin lesiones visibles ,piezas dentales completas, se palpa protuberancia en línea oblicua externa de la mandíbula izquierda y protuberancia irregular en espina mentoniana.

Cuello:  no adenopatías visibles, ni palpables , no plétora yugular, se palpa tiroides con nódulo derecho a la maniobra de De Quervain de aparente tamaño de unos 2mm.

Torax

Inspección

 Simétrico, sin lesiones visibles, no tirajes intercostales, ni subcostales

Palpación: no se palpan masas. frémito táctil se percibe sin cambios  en ambos campos Pulmonares, amplexación y amplexión  simétrica.

Percusión: resonante.

Auscultación: murmullo vesicular audible simétrico, no ruidos pulmonares patológicos.

Corazón:

Ruidos cardiacos rítmicos, no bradicardia no soplos.

 

CONSULTAS

Valoración Servicio de Fisiatría (17/07/2020)

Servicio de Maxilo Facial Biopsia Incisional en Región del Menton

(14/07/2020) Hallazgos TransQx. Lesión en Mandíbula con Aumento de Volumen .

Solicitud al Servicio De Radiología Para Lectura de TAC de Macizo Facial

(10/07/2020)

Valoración Por Endocrinologia (10/07/2020)

Solicitud al Servicio De MI (9/07/2020)

Masa Mandibular a Estudio ; Exámenes Especiales.

Valoración en Conjunto con Todos los Servicios

 

Ultrasonografía de cuello:

Nodulo Tiroideo en lóbulo Derecho a estudio de características Sospechosas

Quistes Bilateral

Ganglios Inflamatorios

TIRADS 4

 A continuación se muestran imágenes de la paciente.

 

TC

Conclusiones

Múltiples lesiones osteolíticas que afectan todos los huesos de la bóveda craneal probable mieloma múltiple.

Laboratorio: Serie Plaquetaria y Hemática Normal.

Se realizó biopsia de lesión mandibular (imagen 13)

Se realizó biopsia de nódulo tiroideo (imagen 14)

 

Como consecuencia delinforme anatomopatológico de la lesión mandibular se solicitó el siguiente examen de laboratorio

PTH 1263.00 pg./ml   (15.00-65.00)

 Se concluyó en el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario.

En otra institución se identificó el adenoma paratiroideo que era causante del cuadro clínico. 

 

Presentó

Dr. Shafick Brand

Masaya,  Nicaragua