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| Hospital Municipal "ÁngelPintos" de Azul |
Este paciente de 82 años por un cuadro de distensión abdominal generalizada y alteraciones del sensorio. Como antecedentes es diabético tipo 2 desde hace 15 años, EPOC, y cáncer de colon izquierdo operado hace 4 años (Dukes C). Recibió posteriormente quimioterapia y ha estado desde entonces libre de enfermedad. Hace dos años presentó un episodio de paraparesia con incontinencia de orina que se estudió y se concluyó secundario a aplastamiento vertebral no neoplásico?
En el examen físico el paciente está en regular estado general, dificultades para comunicarse impresiona como afasia de comprensión, afebril, TA 125/78 mm Hg frecuencia cardiaca 89 por minuto regular, frecuencia respiratoria de 18 por minuto. Existe edema sacro y en miembros inferiores 3+. Llama la atención la distensión abdominal generalizada con timpanismo en casi todo el abdomen excepto en la región inferior donde impresiona ascitis libre de escasa cuantía. No se queja de dolor espontáneo ni a la palpación profunda del abdomen. En el examen de piel se observa la presencia de numerosas lesiones pigmentadas de aspecto queratosis seborreica que en principio podrían tener instalación reciente aunque el interrogatorio del paciente y de sus familiares no es muy confiable.
La Rx de abdomen es de pésima calidad pero en principio existe dilatación universal de colon, interpretándose inicialmente como megacolon vs síndrome de Ogilvie.
Finalmente supimos que las lesiones dermatológicas habían sido de instalación en los últimos 2 meses y el paciente fue diagnosticado de carcinomatosis peritoneal con ascitis neoplásica y metástasis hepáticas de adenocarcinoma de colon.
Se interpretó el cuadro dermatológico como síndrome de Leser Trelat.
Signo de Leser-Trélat
El signo de Leser-Trélat, que se
describe clásicamente como el inicio explosivo de múltiples queratosis
seborreicas pruriginosas, a menudo con una base inflamatoria, puede ser un
signo ominoso de malignidad interna. Es característico el desarrollo abrupto de
las queratosis seborreicas (a menudo dentro de los tres a seis meses). La
acantosis nigricans es una característica clínica asociada común.
El signo de Leser-Trélat ocurre con
mayor frecuencia antes del diagnóstico de malignidad, pero también puede
reconocerse después o al mismo tiempo que el diagnóstico de malignidad. Se ha
informado de la aparición de una amplia variedad de neoplasias malignas
asociadas con el signo de Leser-Trélat. El adenocarcinoma gastrointestinal (p.
Ej., Adenocarcinoma de estómago, hígado, colorrectal o pancreático) es la clase
más común de neoplasia maligna asociada. Sin embargo, las neoplasias linfoides
(incluido el linfoma cutáneo de células T), el cáncer de mama, el cáncer de
pulmón y otros cánceres pueden aparecer en asociación con el signo de Leser-Tréla.
Es probable que diversas citocinas y otros factores de crecimiento producidos
por la neoplasia sean responsables de la aparición abrupta de las queratosis
seborreicas. En alrededor del 50 por ciento de los pacientes, la erupción se
resuelve después del tratamiento de la neoplasia maligna subyacente.
Es de destacar que hay informes de casos de erupciones de queratosis seborreica que se producen en asociación con el embarazo, neoplasias benignas y otros trastornos, así como en ausencia de una enfermedad asociada. También se ha producido inflamación de queratosis seborreicas existentes y nuevas erupciones de queratosis seborreicas inflamadas durante la quimioterapia.
Fuente: UpToDate 2021
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