Paciente masculino de 13 años que es traído a la consulta por su madre, por presentar estrías en región lumbar de algunos meses de evolución.
El niño no tiene sobrepeso, no se ha modificado su
estatus ponderal significativamente en el último años más allá del crecimiento fisiológico,
no toma medicamentos, nunca ha recibido corticosteroides ni en forma tópica ni
sistémica y no presenta en el examen clínico, evidencias de endocrinopatías ni
ninguna alteración que orienten a patología.
Se trata de estrías albas ( striae alba) en un
adolescente. Existen dos tipos de estrías, las estrías rubras que son la presentación más temprana de las
estrías por distensión, que son de un color
eritematoso a violáceo, y con el tiempo, las estrías rubras evolucionan a
estrías alba, que aparecen hipopigmentadas, atróficas y con forma de cicatriz
que son las que presenta este niño.
La adolescencia es un momento en que pueden aparecer
este tipo de estrías que algunos llaman
estrías atróficas fisiológicas de la adolescencia, característicamente
en la región lumbar. Estas se presentan
principalmente en individuos sanos no obesos alrededor de la pubertad en
asociación con el estirón de la adolescencia. El desarrollo de estrías coincide
con los marcadores de la adolescencia como el agrandamiento testicular, el
desarrollo de los senos, el crecimiento del vello púbico y la menarquia. Por
definición, no existe una causa subyacente identificable, como un trastorno
endocrino o del tejido conjuntivo. La afección es más común en los niños,
presumiblemente porque los niños crecen más rápido que las niñas alrededor de
la pubertad. Muy probablemente estas estrías hayan comenzado con un color rojo
(estrías rubras), y con los meses evolucionaron a este aspecto.
Por supuesto que existen otras causas de estrías que
hay que considerar como las asociadas a la
obesidad, el uso prolongado de corticosteroides sistémicos o tópicos, el
uso excesivo de marihuana, el síndrome de Cushing y el síndrome de Marfan, la
mayoría de las cuales pueden descartarse con una historia clínica y un examen
físico completos.
El diagnóstico diferencial de estas estrías es la
elastosis focal lineal. Estas últimas se caracterizan por bandas palpables
lineales amarillas asintomáticas, generalmente de forma horizontal en la zona
lumbar. La diferencia fundamental con las estrías atróficas de la adolescencia
es justamente son líneas elevadas y palpables a diferencia de lo que se ve en
este paciente que son deprimidas y atróficas.
Es importante que los profesionales que ven
pacientes en edad pediátrica estén familiarizados con la naturaleza benigna de
la afección para evitar acusaciones falsas de abuso infantil. Esto es
especialmente cierto si las estrías se producen en la parte superior de la
espalda, un lugar inusual para las estrías fisiológicas de la adolescencia.
Si bien estas lesiones no requieren tratamiento
específico se han ensayado muchas terapias con láser fraccionado o microagujas.
Los láseres fraccionarios no ablativos a menudo se prefieren a los láseres
fraccionados ablativos debido a un menor riesgo de complicaciones y tiempos de
recuperación más cortos.
Presentó
Dr. Jorge Ocampo Castro. Médico
Acapulco de Juárez, México.
