Paciente operada de exéresis de macroadenoma de hipófisis no funcionante, a las 20 horas vemos la abundante emisión (más de 10 litros en 24 horas) de esta orina que se asemeja más al agua que a orina. Se trata de diabetes insípida central.
En este caso en particular la presencia de diuresis
elevada no apareció de inmediato sin embargo al aparecer las caracteristicas
sugerentes como son la hipernatremia y diuresis elevada se lo diagnosticó de
DIC. Se administró hidratación adecuada
y uso puff de desmopresina lo cual en el transcurso del tiempo no recordado
pero prudencialmente largo pudo recuperarse gracias al buen manejo del área de
cuidados intensivos hasta su posterior alta para ser valorada la consulta
externa.
En el contexto de un paciente en el post operatorio
inmediato neuroquirúrquico de la región selar,l a presencia de esta situación
(emisión de orina de muy baja densidad que parece agua), y sobre todo en el
contexto de poliuria de hasta 20 litros por día!!! hacen sospechar diabetes
insípida post operatoria. Hay que estar muy atentos a esta complicación
especialmente en pacientes comatosos ya que estos no pueden manifestar sed,
pasando la situación inadvertida por horas pudiendo en estos casos evolucionar
a un cuadro de shock hipovolémico y aun muerte si no son tratados con expansión
y eventual administración de ADH. Muchos de estos cuadros son espontáneamente
reversibles en días mientras que otros, cuando se lesiona definitivamente la
neurohipófisis requieren suplementación con ADH de por vida dependiendo del
sustrato anatómico que le da origen.
El tratamiento
se hace generalmentecon
desmopresina , que es un análogo de la ADH y es el fármaco preferido en
casi todos los pacientes.Otros fármacos, como la clorpropamida , la
carbamazepina , los diuréticos tiazídicos y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), rara vez se utilizan pero igual los mencionamos.
Obviamente es fundamental la resposicón hídrica
adecuada basados en el balance estricto horario ya que dependiendo de la
severidad del cuadro, el paciente puede presentar un cuadro hipovolémico si las
pérdidas no son repuestas adecuadamente. También en todo paciente donde se
utiliza ADH hay que saber que a veces se produce hiponatremia con un cuadro de
intoxicación hídrica convulsiones coma etc, así que hay que estar atentos.
La desmopresina ha reemplazado a la vasopresina que
es antidiurética pero no vasopresora como la vasopresina. La desmopresina
viene en forma líquida que generalmente
se administra por vía intranasal, pero también en forma de tableta oral y
parenteral. El paciente puede inhalar la preparación intranasal en la nariz con
un pequeño tubo de plástico curvo calibrado en dosis o administrarse con un
aerosol nasal.
Presentó
Dr Roger Josue Jaramillo Ortiz Universidad de Guayaquil (Ecuador)
Actualmente trabaja como post gradista en neurocirugía en Belgorod Regional Clinical Hospital.
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