Paciente masculino de 38 años sin crónico degenerativos sin alergias sin traumátismos nada de antecedente
Acude con dolor en hipocondrio derecho que se generalizó acompañado de fiebre de dos días de evolución náuseas y vómitos, acude al médico donde le indicaron manejo con ABS y no refiere cuáles.
El laboratorio muestra leucocitos 20.900 plaquetas 435.000 neutros 81%
linfocitos 9%
TP 14.6 TPT30.40
INR 1.10 BT 0.80 AST 151 ALT 162
Esos resultados de laboratorios son inmediatamente
antes del ingreso
Las tomografías son después de la cirugía.
Encontramos
2 Hematomas en segmento V y segmento VIII
drenamos 250 ML sangre
Después le hicimos la tomografía
Se trata de una hemorragia subcapsular hepática espontánea
probablemente relacionada con una lesión que se observa en el lóbulo derecho
(intraparenquimatosa). Es decir, una hemorragia inicialmente
intraparenquimatosa que posteriormente ocasionó hematomas subcapsulares
rodeando todo el lóbulo derecho. Las causas de estos cuadros son en primer
lugar las lesiones neoplásicas tanto benignas (adenomas y hemangiomas, peliosis
hepática por ejemplo), como malignas (por
ejemplo hepatocarcinomas, angiosarcomas, metástasis de tumores carcinoides,
melanomas ). Se consideró un absceso hepático como sustrato de base del sangrado habida cuenta que el paciente comenzó el cuadro con fiebre, pero el mismo fue descartado. Por supuesto las coagulopatías (descartadas en este caso), o
enfermedades vasculares (vasculitis, enfermedad de Ehlers Danlos tipo IV,también están descritas en la literatura como causas de hemorragia hepática y de hematomas subcapsulares. Se
colocó un drenaje y se va a proceder a determinar el origen del problema para lo cual se realizará angiografía y eventual exploración quirúrgica.
Presentó
El Dr. Alexis Gonzalez Mendoza de Puerto Asís,
Colombia