Se presenta un niño de 7 años de edad ,con esquema
de vacunación completo para la edad, niega zoonosis, vivienda con servicios
básicos de agua luz y drenaje quien inicia hace una semana con fiebre y
escalofríos y la aparición de vesículas en
dedo las más distales de las cuales se fusionaron formando una ampolla (imagen).
Se estableció el diagnóstico clínico de panadizo
herpético.
Gentileza:
Dra. Jessy Reyes, de Michoacan México.
PANADIZO HERPÉTICO
El panadizo herpético es una infección viral de la mano causada por
herpes simplex virus (HSV-1 y HSV-2). Tiene una distribución de edad bimodal
que afecta a niños menores de 10 años y adultos jóvenes entre 20 y 30 años.
El VHS se ha aislado de la saliva de aproximadamente
el 2,5 por ciento de los adultos normales. Se transmite por contacto digital
directo con secreciones, de lesiones de pacientes infectados o de secreciones
de portadores asintomáticos. El panadizo herpético es causado por HSV-1 en
niños, y en adultos, puede ser causado por HSV-1 o HSV-2. El HSV-1 también es
responsable de la gingivoestomatitis en niños y adultos. El HSV-2 es
responsable del herpes genital en adultos sexualmente activos.
La lesión en el panadizo herpético es una vesícula
única o un grupo de vesículas. Las lesiones son inicialmente claras pero se
vuelven turbias, amarillas y tienen aspecto de purulentas con una base
eritematosa ( imágenes 1,2,3). Estas lesiones aparecen después de un período de
incubación de 2 a 20 días después de la inoculación y pueden fusionarse para
formar ampollas más grandes. Las lesiones pueden extenderse alrededor de los
pliegues paroniquiales y pueden aparecer lesiones satélites. Cuando la ampolla
(o vesícula) no está cubierta, se libera líquido no purulento y el tejido
subyacente tiene una apariencia de panal que es diagnóstico de panadizo
herpético. Las lesiones se asocian con hormigueo y ardor en la mano que no
guarda proporción con los hallazgos clínicos.
Ocasionalmente, los pacientes tienen síntomas
similares a los de la gripe, como fiebre y linfadenitis epitroclear / axilar.
El panadizo herpético a menudo se confunde con paroniquia aguda o un absceso
pulpar. Sin embargo, a diferencia de una infección bacteriana, el espacio
pulpar no está tenso. El panadizo herpético suele afectar sólo a un dedo; si se
ven afectados varios dedos, se deben sospechar otras infecciones virales
formadoras de vesículas como la infección por virus Coxsackie (enterovirus) (
"Enfermedad de manos, pies y boca y herpangina" ).
Las vesículas se convierten en úlceras poco
profundas que forman costras que eventualmente se desprenden para dejar la
epidermis curada debajo. Las lesiones satélites, úlceras superficiales y
costras duran unos 12 días y coinciden con el período de diseminación viral,
durante el cual los pacientes son más infecciosos. Las complicaciones del
panadizo herpético son raras e incluyen distrofia ungueal, hiperestesia y
viremia sistémica. La evolución natural del panadizo herpético no tratado y no
complicado se resuelve por completo en tres semanas. Después de una infección,
el VHS pasa a una fase latente que reside en el ganglio sensitivo. Alrededor
del 20 al 50 por ciento de los pacientes afectados experimentan una recurrencia
que puede ser provocada por una enfermedad, fiebre, exposición al sol,
menstruación u otros factores estresantes fisiológicos o psicológicos. Las
infecciones recurrentes suelen ser más leves y de menor duración.
El diagnóstico de panadizo herpético es clínico. Las
pruebas de diagnóstico incluyen cultivo viral, títulos de anticuerpos séricos,
frotis de Tzanck y detección de antígenos específicos de la lesión. El cultivo
viral es más sensible, pero requiere de uno a cuatro días para obtener un
resultado positivo. Los títulos de anticuerpos séricos tardan unas tres
semanas. Por lo tanto, estas dos pruebas no pueden ser útiles para una
confirmación rápida. Se puede utilizar un frotis de Tzanck o la detección de
antígenos en muestras de líquido de vesículas o raspados para un diagnóstico
temprano. Sin embargo, el frotis de Tzanck no es específico para el VHS, pero
es relativamente económico.
El tratamiento del panadizo herpético primario es
conservador (reposo, elevación y antiinflamatorios). A menos que se sospeche
una infección bacteriana secundaria, el panadizo herpético no requiere el uso
de antibióticos. Se usa un apósito seco para cubrir el dedo para prevenir la
transmisión de la infección. La cirugía está contraindicada porque solo
propagará la infección y puede resultar en una infección bacteriana secundaria.
Aciclovir tópico al 5% acorta la duración de las lesiones de HSV labiales y
genitales, pero no se ha estudiado en el panadizo herpético. Se ha sugerido el
uso de aciclovir oral en pacientes inmunocompetentes con enfermedad recurrente
o enfermedad primaria en múltiples sitios; Se ha demostrado que una dosis
diaria total de 1600 a 2000 mg administrada al inicio de los síntomas
prodrómicos previene la diseminación viral y acorta la duración de los
síntomas. De manera similar, se ha demostrado que 200 mg de aciclovir por vía
oral tres o cuatro veces al día previenen o disminuyen las tasas de
recurrencia. Sin embargo, la dosis y la duración del tratamiento no se han
optimizado. El aciclovir intravenoso se recomienda solo para pacientes
inmunodeprimidos o aquellos con infecciones diseminadas por HSV. En resumen,
los pacientes inmunocompetentes con panadizo herpético primario pueden
beneficiarse de la terapia con aciclovir tópico, mientras que los pacientes con
infección primaria por HSV en múltiples sitios o panadizo herpético recurrente
pueden ser considerados para terapia antiviral oral.
FUENTE: UPTODATE
