Paciente femenina de 38 años de edad, niega
antecedentes patológicos de importancia.
Actualmente cursa con lesiones vesiculares en el pulgar de la mano izquierda.
Pruriginosas, antes de aparecer causan dolor en la zona de erupción. Refiere
haber presentado la primer lesión hace dos años, acudió con su médico familiar
que le indicó realizarse un exudado nasal y faringeo, debido a que había
transitado por un cuadro gripal severo, acompañado de fiebre y tos productiva.
Ademas de una BH, VSG, Química Sanguínea y EGO.
El exudado faríngeo dio como resultado presencia de
estreptococos pyogenes, a lo cual su médico le mencionó que no era de
importancia y debido a que todos sus valores habían salido normales no requería
tratamiento. A los seis meses la paciente volvió a presentar las mismas lesiones
en el pulgar, por lo cual fue medicada con amoxicilina sin mejoría aparente.El
cuadro duró un mes y desapareció espontáneamente.
Hace y año
acudió de nuevo a la consulta por su médico familiar por un cuadro igual al
presente indicándosele dicloxacilina por
siete días. El cuadro se resolvió de manera espontánea después de haber durado
por lo menos treinta dias.
En el mes de
Julio la paciente acude nuevamente a consulta por presentar las mismas lesiones
en el pulgar izquierdo pero ahora abarcaban la zona de las falanges y la zona
tenar de la mano izquierda. Con rubor en el dedo índice, medio y anular,
acompañado de dolor de tipo punzante que se originaba en las lesiones pustulosas.
Además de vértigo, cefalea temporal y valores de tensión arterial de
140/90mmHg. La medicación fue la siguiente: coprofloxqconl por 7 días,
Difenidol por 3 días, ketoconazol por 10 días y Clioquinol crema de aplicación
tópica, debido a que las ampollas se
habían roto por si mismas. Se le indica a la paciente aseo diario en las zonas
lesionadas y no exponerlas al medio ambiente, ni agentes fisicos.
En el mes de agosto la paciente acude nuevamente a
consulta debido a la persistencia de las lesiones, las cuales se presentaron
además de la zona del pulgar izquierdo también en el dedo anular en su cara
interna y externa. Se le indicó tres dias, Diclofenaco 75 mg 1 tab cada 24 horas por cinco días.
Actualmente se presenta afebril, con presencia de
vesículas de contenido claro, pruriginosas en la zona del pulgar, mismos que no
se han resuelto, desde su consulta anterior. Refiere haberse practicado prueba
de VIH misma que fue negativa.
Se estableció diagnóstico clínico de panadizo
herpético.
Gentileza:
Dra Senea Torres
Quito. Ecuador.
PANADIZO HERPÉTICO
El panadizo herpético es una infección viral de la mano causada por
herpes simplex virus (HSV-1 y HSV-2). Tiene una distribución de edad bimodal
que afecta a niños menores de 10 años y adultos jóvenes entre 20 y 30 años.
El VHS se ha aislado de la saliva de aproximadamente
el 2,5 por ciento de los adultos normales. Se transmite por contacto digital
directo con secreciones, de lesiones de pacientes infectados o de secreciones
de portadores asintomáticos. El panadizo herpético es causado por HSV-1 en
niños, y en adultos, puede ser causado por HSV-1 o HSV-2. El HSV-1 también es
responsable de la gingivoestomatitis en niños y adultos. El HSV-2 es
responsable del herpes genital en adultos sexualmente activos.
La lesión en el panadizo herpético es una vesícula única o un grupo de vesículas. Las lesiones son inicialmente claras pero se vuelven turbias, amarillas y tienen aspecto de purulentas con una base eritematosa ( imágenes 3, 4 y 5)). Estas lesiones aparecen después de un período de incubación de 2 a 20 días después de la inoculación y pueden fusionarse para formar ampollas más grandes. Las lesiones pueden extenderse alrededor de los pliegues paroniquiales y pueden aparecer lesiones satélites. Cuando la ampolla (o vesícula) no está cubierta, se libera líquido no purulento y el tejido subyacente tiene una apariencia de panal que es diagnóstico de panadizo herpético. Las lesiones se asocian con hormigueo y ardor en la mano que no guarda proporción con los hallazgos clínicos.
Ocasionalmente, los
pacientes tienen síntomas similares a los de la gripe, como fiebre y
linfadenitis epitroclear / axilar. El panadizo herpético a menudo se confunde
con paroniquia aguda o un absceso pulpar. Sin embargo, a diferencia de una
infección bacteriana, el espacio pulpar no está tenso. El panadizo herpético
suele afectar sólo a un dedo; si se ven afectados varios dedos, se deben
sospechar otras infecciones virales formadoras de vesículas como la infección
por virus Coxsackie (enterovirus) ( "Enfermedad de manos, pies y boca y
herpangina" ).
Las vesículas se convierten en úlceras poco
profundas que forman costras que eventualmente se desprenden para dejar la
epidermis curada debajo. Las lesiones satélites, úlceras superficiales y
costras duran unos 12 días y coinciden con el período de diseminación viral,
durante el cual los pacientes son más infecciosos. Las complicaciones del
panadizo herpético son raras e incluyen distrofia ungueal, hiperestesia y
viremia sistémica. La evolución natural del panadizo herpético no tratado y no
complicado se resuelve por completo en tres semanas. Después de una infección,
el VHS pasa a una fase latente que reside en el ganglio sensitivo. Alrededor
del 20 al 50 por ciento de los pacientes afectados experimentan una recurrencia
que puede ser provocada por una enfermedad, fiebre, exposición al sol,
menstruación u otros factores estresantes fisiológicos o psicológicos. Las infecciones
recurrentes suelen ser más leves y de menor duración.
El diagnóstico de panadizo herpético es clínico. Las
pruebas de diagnóstico incluyen cultivo viral, títulos de anticuerpos séricos,
frotis de Tzanck y detección de antígenos específicos de la lesión. El
cultivo viral es más sensible, pero requiere de uno a cuatro días para obtener
un resultado positivo. Los títulos de anticuerpos séricos tardan unas tres
semanas. Por lo tanto, estas dos pruebas no pueden ser útiles para una confirmación
rápida. Se puede utilizar un frotis de Tzanck o la detección de antígenos en
muestras de líquido de vesículas o raspados para un diagnóstico temprano. Sin
embargo, el frotis de Tzanck no es específico para el VHS, pero es
relativamente económico.
El tratamiento del panadizo herpético primario es
conservador (reposo, elevación y antiinflamatorios). A menos que se sospeche
una infección bacteriana secundaria, el panadizo herpético no requiere el uso
de antibióticos. Se usa un apósito seco para cubrir el dedo para prevenir la
transmisión de la infección. La cirugía está contraindicada porque solo
propagará la infección y puede resultar en una infección bacteriana secundaria.
Aciclovir tópico al 5%acorta la duración de las lesiones de HSV labiales y
genitales, pero no se ha estudiado en el panadizo herpético. Se ha sugerido el
uso de aciclovir oral en pacientes inmunocompetentes con enfermedad recurrente
o enfermedad primaria en múltiples sitios; Se ha demostrado que una dosis
diaria total de 1600 a 2000 mg administrada al inicio de los síntomas
prodrómicos previene la diseminación viral y acorta la duración de los
síntomas. De manera similar, se ha demostrado que 200 mg de aciclovir por vía
oral tres o cuatro veces al día previenen o disminuyen las tasas de
recurrencia. Sin embargo, la dosis y la duración del tratamiento no se han
optimizado. El aciclovir intravenoso se recomienda solo para pacientes
inmunodeprimidos o aquellos con infecciones diseminadas por HSV. En resumen,
los pacientes inmunocompetentes con panadizo herpético primario pueden
beneficiarse de la terapia con aciclovir tópico, mientras que los pacientes con
infección primaria por HSV en múltiples sitios o panadizo herpético recurrente
pueden ser considerados para terapia antiviral oral.
FUENTE: UPTODATE
