Se trata de una paciente de sexo femenino de 33 años de edad que refiere desde hace 3 meses dolor en dedo índice de la mano izquierda que se irradia hasta el codo
Además, nota que el lecho ungueal en su región parte
central se torna eritematoso. Al presionar la zona el dolor se intensifica
exquisitamente. Refiere dolor paroxístico de gran intensidad de tipo
punzante a veces varias veces durante la noche que la despiertan.
Notó últimamente
que su uña tiene una hendidura en el centro de su borde libre.
Antecedente : desde hace un año están en tratamiento
con medroxiprogesterona por endometriosis.
A la paciente se le practicó una avulsión completa
de la uña por diagnóstico de probable onicomicosis con lo cual la extracción no
mejoró la sintomatología
Se trata de un tumor glómico subungueal por lo que
se procedió a la exéresis por enucleación completa del tumor.
Colaboración de
Dra. Angie Córdova Cueva
Lima, Perú.
TUMORGLÓMICO
El tumor glómico es un tumor raro, benigno compuesto
de células similares a las células lisas del cuerpo glómico normal [ 120 ]. Se
presenta como una lesión de rojo a violeta o azul debajo de la placa ungueal (
figuras 5,6,7,8).
Imagen 5: Tumor glómico
Un niño de 13 años desarrolló un nódulo doloroso en
el lecho ungueal del dedo gordo del pie derecho. La biopsia reveló un tumor
glómico.
Imagen 6: Tumor glómico subungueal
Rubor rojo azulado de la uña inducido por un tumor
glómico del lecho ungueal.
Imagen 7: Tumor glómico subungueal.
Enrojecimiento del lecho ungueal inducido por un
tumor glómico subungueal.
Imagen 8: Tumor glómico subungueal con distrofia
ungueal
Distrofia ungueal causada por un tumor glómico
subungueal. El parche subungueal rojo indica la ubicación del tumor
Los síntomas incluyen dolor paroxístico,
sensibilidad al frío y sensibilidad. El diagnóstico se sospecha sobre la base
de la apariencia clínica y los antecedentes de dolor paroxístico y sensibilidad
al frío.
Los estudios de imagen con resonancia magnética o
ecografía de alta frecuencia variable pueden ser útiles para confirmar la
sospecha clínica y evaluar el tamaño y la ubicación del tumor antes de la
operación. El tratamiento de los tumores glómicos es quirúrgico. Es necesario un
examen histológico del tumor extirpado para confirmar el diagnóstico.
La ubicación del tumor glómico debajo de la placa
ungueal debe marcarse antes de la inyección de anestesia o la aplicación de un
torniquete, ya que la exanguinación impide la visualización del tumor. Para
exponer el tumor, se prefiere una avulsión parcial de la placa de la uña, como
una avulsión de la trampilla o una avulsión de la uña curvada lateralmente (
imagen 9).
Imagen 9. Avulsión parcial de la uña
En la avulsión de la trampilla, la placa ungueal
permanece unida proximalmente sobre la matriz ungueal proximal, con acceso
completo al hiponiquio subyacente, el lecho ungueal y la matriz ungueal distal.
Esta técnica de avulsión se asocia con menos frecuencia a complicaciones posoperatorias,
como paroniquia y pterigión, que la avulsión completa.
Cuando es necesaria la exposición completa de la
matriz proximal y el eponiquio, la avulsión de la placa ungueal curvada lateral
es ideal. La avulsión lateral curvada se realiza mejor utilizando una pinza
hemostática, primero para socavar la porción lateral aislada del aparato
ungueal y luego para sujetar y enrollar la placa ungueal aflojada alejándola
del surco ungueal.
Después de la avulsión de la placa ungueal, el tumor
se diseca de los tejidos circundantes con unas tijeras curvas sin filo ( imagen
10 ).
Imagen 10: Escisión quirúrgica de tumor glómico
El defecto del lecho ungueal se puede cerrar con
suturas absorbibles si es mayor de 3 a 4 mm. La parte avulsionada de la placa
ungueal a menudo se reemplaza y se fija a los pliegues ungueales laterales y
distales para proteger el sitio quirúrgico ( imagen 11, 12 ). Aunque la placa
de la uña no se volverá a unir de forma permanente, protegerá la herida durante
varias semanas hasta que la placa de la uña en crecimiento la empuje hacia
afuera. Se debe enuclear todo el tumor glómico para prevenir la recurrencia.
Los tumores glómicos que se producen en la matriz ungueal o debajo de ella son
los más difíciles de extirpar y tienen el mayor riesgo de recurrencia debido a
una extirpación incompleta.
Imagen 11: Reemplazo de la placa ungueal después de
la cirugía del lecho ungueal.
Siempre que sea posible, la placa ungueal se vuelve
a colocar en su lugar después de la biopsia del lecho ungueal para proteger la
herida y actuar como un apósito biológico. La placa de la uña se puede pegar
con cinta o suturar en su lugar.
Imagen 12: Reemplazo de una placa ungueal
parcialmente avulsionada después de la cirugía.
Después de la avulsión parcial, la placa de la uña
se vuelve a colocar en su lugar.
También se ha propuesto un abordaje del margen del
lecho ungueal. Se realiza una incisión en el margen del lecho ungueal en el
lado del tumor bajo un microscopio quirúrgico y el lecho ungueal se diseca y se
eleva para exponer el tumor. El tumor se enuclea cuidadosamente y se reseca
completamente con tijeras microquirúrgicas para minimizar el daño al lecho
ungueal. El colgajo del lecho ungueal se vuelve a colocar en su posición
original y se sutura.
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FUENTE UPTODATE
2020
