Mujer de 62 años
No tiene soplos, ni signos de I.C., la cava
inferior no está dilatada
No hay derrame pericárdico
No es SOT (síndrome de opérculo torácico)
No hay derrame ni dilatacion de cava inferior.
En la Rx de tórax se ve un ensanchamiento mediastínico
superior a la derecha de la línea media que desplaza la tráquea a la izquierda.
Con la sospecha de bocio intratorácico como hallazgo
incidental, se solicita una TC de tórax y cuello que confirma el diagnóstico de
bocio multinodular con importante componente endotorácico.
BOCIO INTRATORÁCICO
La glándula tiroides por lo general crece hacia
fuera debido a su ubicación anterior a la tráquea, pero ocasionalmente, la
tiroides envuelve y comprime la tráquea y / o el esófago o se extiende hacia
abajo en el mediastino anterior.
Es importante determinar si el bocio ha estado
presente durante muchos años o si se ha instalado en el pasado reciente o ha cambiado su ritmo
de crecimiento. Un crecimiento rápido debería hacer sospechar malignidad de
base lo mismo que si presenta adenopatías unilateralmente (1). Los bocios rara
vez son dolorosos o crecen rápidamente a menos que haya ocurrido una hemorragia
reciente en un nódulo.
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
La compresión traqueal generalmente es asintomática
hasta que se produce un estrechamiento crítico. Los pacientes desarrollan tos
seca, disnea y estridor, especialmente con el esfuerzo. En pacientes con bocio
intratorácico, la disnea y el estridor pueden ser nocturnos o posicionalemas
aparecen cuando se lleva a cabo la maniobra de Pemberton s (es decir, que
ocurren cuando los brazos del paciente están elevados por encima de la cabeza
durante 1 minuto) cuando se estrecha la salida torácica.
La hemorragia en un nódulo o quiste o el desarrollo de bronquitis pueden empeorar agudamente los síntomas respiratorios en un paciente con estrechamiento traqueal crónico oligosintomático.
El esófago es más posterior en el cuello y un bocio
ocasionalmente se extiende hacia atrás y causa disfagia sólida a los alimentos
y las píldoras.
La compresión del nervio laríngeo recurrente por un
bocio o la invasión por una neoplasia tiroidea produce una disfunción de las
cuerdas vocales y puede causar ronquera. El nervio laríngeo superior controla
el tono de la voz. Un bocio en expansión puede causar un cambio en el carácter
de la voz.
La compresión venosa a nivel de la entrada torácica
por un bocio mediastinal da como resultado una plétora facial y un cuello con
dilatación de las venas torácicas superiores.
Presentó:
Dr. SandroLorini.
Sevilla. España.
Fuente
Medscape
Bahn RS, Castro
MR. Approach to the patient with nontoxic multinodular goiter. J
Clin Endocrinol Metab. 2011 May. 96(5):1202-12. [Medline].