Paciente masculino 27 años sin APP cuadro clínico de
3 meses de evolución no refiere alergias conocidas anterior presentó el mismo
cuadro se médica con betametasona y prednisona cuadro cede por completo pero
vuelve a aparecer a los 10 días nuevamente le envío imagen de las lesiones que
tienen distribución en tórax y región lumbar.
Se trata de pitiriasis rosada de Gibert. La
lesión más grande es la típica placa
heráldica con los bordes elevados descamativos y la depresión y aclaramiento
central y el resto de las lesiones tienen una distribución “en abeto” o “árbol
de Navidad”. Aunque lo normal es que la erupción desaparezca en 6 semanas, es
muy frecuente que el proceso dure varios meses como en éste caso.
Siempre es de buena práctica descartar una tiña
corporis o una pitiriasis versicolor por lo que un raspado de las lesiones para
una tinción con OHK, así como pedir serología para sífilis (VDRL), para
descartar un secundarimo luético. En
éste caso se procedió a descartar micosis y sífilis.
En cuanto al tratamiento hay que saber que ésta es
una enfermedad autolimitada y el tratamiento está dirigido al alivio de los
síntomas como el prurito si fuese muy molesto con antihistamínicos, corticoides
tópicos de mediana potencia (betametasona) sobre las lesiones para disminuir la
inflamación. La luz ultravioleta ha tenido resultados positivos en la
pitiriasis rosada. La fototerapia puede ser considerada en pacientes con casos
severos y con gran compromiso cutáneo. Aún falta la realización de otros
estudios para comprobar la real efectividad de la fototerapia.
Se han utilizado aciclovir (basados en la probable
etiología viral por algún herves virus humano, se han invocado el tipo 6, 7 y
8).
Gentileza del Dr. Jaime Rodríguez.
Médico de Atención Primaria.
Loja Ecuador.
PITIRIASIS ROSADA
La Pityriasis rosea, Pitiriasis rosada o pitiriasis de Gibert1 es una erupción aguda de la piel, benigna, que posee una evolución conocida y distintiva. Sus lesiones iniciales son una placa heráldica que es seguida en una o dos semanas por una erupción generalizada secundaria con una distribución característica y que dura unas seis semanas.2 3
Las causa de la pitiriasis rosada es desconocida, aunque comúnmente se cree que su origen reside en un herpesvirus del grupo 7.
La pitiriasis rosada puede afectar a miembros de ambos sexos. Afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes de alta capacidad reproductiva. La mayoría de personas que la padecen tienen entre 10 y 35 años de edad. La condición tiene una mayor incidencia en primavera y otoño.
Por lo general no es contagiosa y posee una
virulencia sumamente limitada, aunque ha habido casos de pequeñas epidemias en
hermandades y bases militares .
SÍNTOMAS
Los síntomas incluyen:
Clásicamente aparece una zona ovalada de color rosa
o pardo, el llamado "placa heráldico" (veces también se denomina
"mancha heráldica" o "mancha madre" o “escudo heráldico”),
de 2 a 10 cm localizada en el pecho o en la espalda.5 6 En ocasiones, la placa
heráldica puede aparecer en una posición oculta (en la axila, por ejemplo) y no
notarse de inmediato. La placa heráldica también puede aparecer como un grupo
de pequeñas manchas ovaladas, y ser confundido con acné. En raras ocasiones, no
aparece en absoluto.5
Después de 7-14 días, de la placa heráldica,
aparecen erupciones en el torso en forma de grandes manchas rosas o rojas,
escamosas, de forma ovalada.5 En el 6% de los casos puede ocurrir una
distribución inversa, con la erupción sobre todo en las extremidades.7 En
general, la mayoría de las manchas ovaladas se reparten primero por el pecho,
siguiendo la línea costal, formando una distribución característica de
"árbol de Navidad".5 Varios días después pueden aparecen pequeñas
erupciones circulares en la espalda y el cuello. Es inusual que se formen
lesiones en la cara, pero pueden aparecer en las mejillas o en la línea del
cabello.
Aproximadamente una de cada cuatro personas con
Pityriasis rosea sufren de picor leve o grave sintomático. (Es mucho más común
una picazón moderada de la piel debido a un exceso de sequedad, sobre todo si
el jabón se utiliza para limpiar las zonas afectadas.) La comezón es a menudo
no específica, y se agrava si se rasca. Esto tiende a desaparecer cuando se
desarrolla la erupción, y no suelen mantenerse durante todo el curso de la
enfermedad.5
La erupción puede estar acompañada de un ligero dolor de cabeza, fiebre, náuseas y fatiga física.
La erupción puede aparecer también en mamas
TRTATAMIENTO
En general, al ser una enfermedad de carácter
autolimitada, el manejo se limita al alivio sintomático, empleando
antihistasmínicos de primera generación por su efecto sedativo para el alivio
del prurito. Otra de las terapias empleadas es el uso de corticoides tópicos de
mediana potencia (betametasona) sobre las lesiones para disminuir la
inflamación y el prurito. La luz ultravioleta ha tenido resultados positivos en
la pitiriasis rosada. La fototerapia puede ser considerada en pacientes con casos
severos y con gran compromiso cutáneo. Aún falta la realización de otros
estudios para comprobar la real efectividad de la fototerapia.
En un estudio simple-ciego no aleatorizado, se
observó que altas dosis de aciclovir por una semana, fueron beneficiosos en
cuanto a acortar el periodo del cuadro (de 38 a 19 días) además de disminuir la
aparición de nuevas lesiones. Este tipo de estudios sugiere el efecto
beneficioso del aciclovir durante la etapa sintomática del cuadro.8
1)
http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma115.pdf
Freedberg, et.
al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.).
McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0.
2) James,
William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin:
Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. ISBN 0-7216-2921-0.
«Erythromycin in
pityriasis rosea: a double-blind, placebo-controlled clinical trial». J Am Acad
3) Dermatol 42 (2 pt 1): 241.
«Pityriasis
rosea». American Academy of Dermatology. 2000, 2003. Archivado
desde el original el 22 de noviembre de 2015. Consultado el 4 de junio de 2009.
4) Thomas P (2004), Clinical Dermatology: A Clinical
Guide to Diagnosis and Therapy (4th edición), Mosby, pp. 246–8, ISBN
0-323-01319-8
Tay, Y; Goh, C
(829). «One-year review of pityriasis rosea at the National Skin Centre,
Singapore». Ann Acad Med Singapore 28 (6).
5) PubMed TI Use
of high-dose acyclovir in pityriasis rosea.AUDrago F, Vecchio F, Rebora A SOJ
Am Acad Dermatol. 2006;54(1):82.
Horn T, Kazakis
A (1987). «Pityriasis rosea and the need for a serologic test for syphilis».
Cutis 39: 81.
6) Arndt, KA
(1983). «Treatment of pityriasis rosea with UV radiation». Arch Dermatol 119:
381.
Leenutaphong V,
Jiamton S (1995). «UVB phototherapy for pityriasis rosea: a bilateral
compatison study». J Am Acad Dermatol 33 (6): 996.
Kempf, W; et al
(1999). «Pityriasis rosea is not associated with Human herpesvirus 7». Arch
7) 7) Dermatol 135 (9): 1070.
8) Chuang, T-Y; et al (1982). «Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to
1978: a 10-year epidemiologic study». J Am Acad Dermatol 7:
80.