OPACIDAD DE VIDRIO ESMERILADO
La opacidad del vidrio esmerilado (ground-glass
opacity), se define como opacidad nebulosa del pulmón
con preservación de las marcas broncovascular, es decir que se pueden ver los
vasos y los bronquios a su través, cosa que no ocurre en la opacidad
condensante donde se ve una opacidad homogénea. Ocurre cuando el desplazamiento
del aire de los espacios alveolares aumenta la atenuación del pulmón.
Líquido, atelectasia, engrosamiento intersticial y aumento del flujo sanguíneo dentro
del parénquima pulmonar pueden causar opacidad en vidrio esmerilado.
La opacidad del vidrio esmerilado puede deberse a
muchos condiciones fisiológicas y patológicas, y el diagnóstico diferencial de
este hallazgo se ve influido por la tasa y velocidad de desarrollo y la distribución del hallazgo en los campos
pulmonares, el estado inmunológico del paciente, y otras características adicionales de laTC. Si la imagen de TC es
obtenida durante la espiración, lo que provoca una relativa disminución de la
aireación pulmonar, esta condición fisiológica (normal) puede resultar en una
opacidad en vidrio esmerilado difuso. La atelectasia dependiente o por
hipostasis o decúbito prolongado, puede
causar opacidad en vidrio esmerilado en la región subpleural posterior del pulmón
que puede confundirse con una alteración como la enfermedad pulmonar intersticial
temprana; una imagen de TC obtenida con el paciente en decúbito prono mostraría
la eliminación de la opacidad en tales casos.
Puede ocurrir un llenado parcial de los espacios
aéreos cuando el aire es desplazado por fluido, lo que ocurre en el contexto de
edema, hemorragia, infección, inflamación o cáncer. La opacidad en vidrio esmerilado
puede ser difusa, focal o multifocal. Cuando es difusa, esta puede tener una distribución
central, periférica o aleatoria. Edema,
hemorragia y neumonitis suelen causar opacidad difusa y central o geográfica,
en lugar de la focal. Las opacidades en vidrio esmerilado pueden ser focales y
confundir con una masa. Las infecciones virales suelen causar opacidades en vidrio
esmerilado. La mayoría de las infecciones están asociadas con múltiples
opacidades bilaterales que pueden redondearse. Las opacidad pueden ser focales
o multifocales y puede tener una distribución central o periférica. Las opacidades
en vidrio esmerilado periféricas peribroncovasculares pueden reflejan un patrón
de neumonía organizada que puede ser el resultado de infección o injuria pulmonar asociada.
En las imágenes vemos los mecanismos de hallazgos de
opacidad en vidrio esmerilado.
En la imagen 1 vemos el esquema de un lobulillo pulmonar secundario normal, que es definido por
Miller como una unidad funcional de pulmón rodeado por un tabique interlobulillar.
La rama lobular del bronquio y la arteria pulmonar se dividen para distribuirse
en varios acinos en el centro del lobulillo pulmonar secundario. La sangre
oxigenada regresa al corazón a través de ramas de las venas pulmonares que se
encuentran juntas con linfáticos, en los septos interlobulillares. Los
linfáticos también rodean la vaina broncovascular. Se ve opacidad en vidrio
esmerilado en la TC de tórax cuando el aire dentro los acinos en el centro del
lóbulo pulmonar secundario está parcialmente desplazado, lo que puede ser
causado por llenado debido a la sustitución de aire por fluido; engrosamiento del
intersticio intraalveolar; aumento del flujo de sangre capilar; o colapso
parcial de los alvéolos, que conducen a una pérdida relativa de la aireación.
EJEMPLOS DE OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO
Imagen 6: Edema pulmonar después de pasta base de cocaína.
Se observan áreas parcheadas bilaterales de opacidad
en vidrio esmerilado.
Imagen 7: Tomografía computarizada de edema pulmonar
debido a casi ahogamiento.
Se observan opacidades en vidrio esmerilado en ambos
lóbulos superiores. En el pulmón derecho, las opacidades en vidrio esmerilado
colindan con la cisura menor y respetan el lóbulo medio.
Imagen 8: Tomografía computarizada del edema
pulmonar hidrostático.
Imágenes de tomografía computarizada axial (A) y
coronal (B) del edema pulmonar hidrostático en un paciente con insuficiencia
renal aguda. Las imágenes muestran opacidades perihiliares en vidrio
deslustrado (flechas), nódulos lobulillares en el espacio aéreo y derrames
pleurales bilaterales (puntas de flecha).
Imagen 9: Daño alveolar difuso.
La tomografía computarizada (TC) axial en decúbito
supino muestra las tres zonas de Gattinoni en un paciente con daño alveolar
difuso. El pulmón ventral (anterior en un paciente en decúbito supino), también
llamado pulmón del bebé, apenas está afectado y es susceptible al barotrauma
durante la ventilación mecánica. El tercio medio del pulmón muestra
principalmente una opacificación en vidrio esmerilado y su aireación se puede
mejorar con ventilación mecánica. El pulmón dorsal (posterior en un paciente en
decúbito supino) está consolidado y parcialmente atelectásico; responde menos a
la ventilación mecánica.
Imagen 10: Tomografía computarizada de opacidades en
vidrio esmerilado por edema pulmonar.
Esta tomografía axial computarizada (TC) de tórax
muestra una opacificación en vidrio deslustrado bilateral difusa en un paciente
con insuficiencia ventricular izquierda.
Imagen 11: Tomografía computarizada de compromiso
pulmonar intersticial por artritis reumatoide.
Imágenes de tomografía computarizada axial (A y C) y
coronal (B) de la enfermedad pulmonar intersticial asociada a artritis
reumatoide. Las imágenes muestran opacidades en vidrio deslustrado y de
consolidación que afectan a los dos tercios inferiores de los pulmones que no
afectan al lóbulo superior. Este patrón de afectación pulmonar corresponde a
una neumonía intersticial celular inespecífica.
Imagen 12: Tomografía computarizada de poliangeítis
microscópica.
Imagen de tomografía axial computarizada de un
paciente con hemorragia pulmonar por poliangeítis microscópica. Se observan
opacidades y consolidación en vidrio deslustrado en ambos pulmones.
Fuente UpToDate.
The New England
Journal of Medicine.