El tratamiento de las cicatrices de acné
hipertróficas o queloides difiere del tratamiento de las cicatrices de acné
atrófico. Para estas lesiones, la inyección intralesional de corticosteroides
es el tratamiento de primera línea.
Las
inyecciones de corticosteroides intralesionales son el tratamiento de
primera línea para los queloides y las cicatrices hipertróficas . Los
mecanismos de acción propuestos incluyen una disminución de la proliferación de
fibroblastos y la síntesis de colágeno junto con una reducción de los
mediadores inflamatorios. Se inyecta acetónido de triamcinolona (10 a 20 mg /
ml) directamente en la cicatriz para reducir su tamaño y grosor. Se utilizan
concentraciones más altas (hasta 40 mg / ml) para cicatrices muy gruesas.
Por lo general, repetimos los tratamientos cada
cuatro a seis semanas y lo descontinuamos si al menos una respuesta parcial no
es evidente en cuatro tratamientos. Los efectos adversos dependientes de la
dosis de la terapia con corticosteroides intralesionales incluyen
hipopigmentación, atrofia dérmica y telangiectasias.
Como terapias
comunes adicionales para las cicatrices hipertróficas y las cicatrices
queloides son terapia con láser de colorante pulsado y gel de láminas de silicona.
La terapia con láser de colorante pulsado puede
mejorar las cicatrices hipertróficas y los queloides. La técnica requiere una
serie de pulsos de láser adyacentes que no se superponen entregados a lo largo
de todo el ancho de la cicatriz. El tamaño, el grosor, la ubicación y el color
de la cicatriz, así como el tipo de piel del paciente, determinan la fluencia
que se debe utilizar. Después de un tratamiento inicial, la fluencia se
mantiene, aumenta o disminuye según la respuesta y los efectos secundarios. Las
cicatrices gruesas u oscuras generalmente requieren fluencias más altas que las
cicatrices delgadas y claras.
El efecto adverso más común del tratamiento con láser de colorante pulsado es la púrpura posoperatoria, que a menudo persiste durante varios días. Es casi seguro que duraciones de pulso inferiores a 6 ms causen hematomas. También puede ocurrir edema de la piel tratada, pero generalmente cede en 48 horas. Las áreas tratadas deben limpiarse suavemente todos los días con agua y un jabón suave. Debe recomendarse la estricta evitación del sol y la fotoprotección entre las sesiones de tratamiento para reducir el riesgo de alteración de la pigmentación.
La aplicación de láminas de gel de silicona a cicatrices hipertróficas y queloides puede dar como resultado una mejoría clínica. El mecanismo a través del cual se produce el beneficio no se comprende completamente. Una teoría es que una combinación de presión e hidratación del vendaje oclusivo puede ser responsable en lugar de la propia silicona. La hidratación inhibe la producción de colágeno por fibroblastos. Otros mecanismos propuestos incluyen la prevención de la producción de colágeno inducida por bacterias y la modulación de la expresión de las citocinas profibróticas factor de crecimiento de fibroblastos beta y factor de crecimiento transformante beta. Además, las láminas de gel de silicona pueden reducir el prurito, la hiperpigmentación y el malestar.
Las láminas de silicona se cortan al tamaño de la
cicatriz y se usan durante 12 horas al día durante aproximadamente dos meses.
Pueden aplicarse tan pronto como se produzca la reepitelización de la piel. Los
efectos adversos son raros e incluyen prurito y maceración de la piel.
