Historia: una mujer de 22 años que emigró de Etiopía
hace cinco meses presentó hinchazón / masas bilaterales en el cuello y
dificultad para tragar. La paciente negó fiebre, dolor de garganta o falta de
aire.
Se muestran imágenes de tomografía computarizada
axial, coronal y sagital del cuello con contraste y una Rx de tórax.
HALLAZGOS
TC CUELLO CON CONTRASTE:
Nódulos linfáticos bilaterales necróticos
masivamente agrandados de nivel 2 y nivel 3
Tejido linfoide nasofaríngeo prominente y amígdalas
palatinas
Sin masa focal del tracto aerodigestivo
Sin masa focal de las principales glándulas
salivales
Glándula tiroides no notable
Pulmones limpios
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
No hay evidencia radiográfica de enfermedad activa
en el tórax, pulmones limpios, y no hay derrame pleural o neumotórax
Tamaño cardíaco y contornos mediastínicos dentro de
los límites normales.
Sin anormalidad ósea aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Linfadenitis cervical infecciosa (infección por
micobacterias tuberculosas versus no tuberculosas)
Metástasis necróticas (carcinoma de células
escamosas, cáncer papilar de tiroides, carcinoma nasofaríngeo)
Linfoma
Ganglios linfáticos supurativos
Infección micótica
Mononucleosis infecciosa
Bartonella (enfermedad por arañazo de gato)
Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto
DIAGNÓSTICO: LINFADENITIS
CERVICAL TUBERCULOSA
DISCUSIÓN
LINFADENITIS CERVICAL TUBERCULOSA
FISIOPATOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA.
Los ganglios linfáticos cervicales son el sitio más
común de linfadenopatía tuberculosa extrapulmonar. La linfadenitis tuberculosa
en la región cervical se conoce como escrófula y se caracteriza por granulomas
caseificantes. En los Estados Unidos, aproximadamente el 20% de los pacientes
con tuberculosis (TB) tienen enfermedad extrapulmonar, y la linfadenitis es un
síntoma de presentación en aproximadamente el 30% al 40% de los casos. La
linfadenitis cervical como manifestación extrapulmonar de tuberculosis se
observa con mayor frecuencia en pacientes con VIH / SIDA, pacientes
inmunodeprimidos y pacientes inmigrantes de países donde la tuberculosis es
endémica. La linfadenitis cervical por TB se observa con mayor frecuencia en
pacientes concurrentes con enfermedad pulmonar y otras manifestaciones
sistémicas, en lugar de un hallazgo aislado. Cuando la linfadenitis cervical
por TB aislada está presente,
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos
cervicales.
Otras manifestaciones sistémicas de TB pueden estar
presentes:
Fiebre
Tos
Sudores nocturnos
Pérdida de peso
Funciones de imagen
TC CON CONTRASTE DEL CUELLO:
Los ganglios linfáticos cervicales necróticos
agrandados y conglomerados están presentes con bordes gruesos que realzan.
La calcificación puede o no estar presente.
Hay cambios inflamatorios circundantes en el tejido
blando del cuello.
Los hallazgos de TB pulmonar pueden o no estar
presentes en los vértices pulmonares en una tomografía computarizada del
cuello.
TRATAMIENTO
Terapia médica de cuatro regímenes de medicamentos:
rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol (RIPE).
Referencias
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Boston City and other hospitals. Medicine. 1984;63:25.
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(TB): Reported tuberculosis in the United States, 2013. Centers for Disease
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http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2013/default.htm. Accessed April 4,
2020.
