Se trata de gota tofácea crónica, y los nódulos en
las superficies de extensión de los miembros y deformidades en articulaciones
interfalángicas son tofos. Uno de ellos está ulcerado y deja escapar su
contenido blanquecino característico.
La gota tofácea crónica es una metabolopatía que se
debe a un aumento importante del pool total de ácido úrico orgánico (en forma
de cristales de ácido úrico, uratos amorfos etc), a veces de muchos gramos que
se produce por niveles de sobresaturación de ácido úrico que no necesariamente
se corresponde con niveles muy altos de uricemia. Sólo es necesario que en
forma sostenida exista sobresaturación de cristales de ácido úrico o urato
monosódico en forma sostenida en los tejidos, muchas veces por años. Una cosa
que quiero agregar es que uno puede hacer mucho por estos pacientes y hasta se
puede revertir totalmente el proceso tratando de hacer un balance negativo de
ácido úrico durante años, es decir recorrer el camino inverso que el que llevó
a esta situación. Pero también podemos hacer mucha iatrogenia en estos
pacientes. Es muy común que estos pacientes
reciban AINES, diuréticos etc los cuales pueden causar mucho daño
fundamentalmente en la función renal. Cuando uno ve pacientes con gota tofácea
crónica debe pensar fundamentalmente en proteger un órgano: el riñón. Estos
pacientes tienen el parénquima renal con sobresaturación de cristales de ácido
úrico y urato monosódico cuando no
tienen además cálculos de ácido úrico en su sistema excretor es decir por un
lado la nefropatía urática y por otro la urolitiasis. Podemos llevar a estos pacientes
a una insuficiencia renal muchas veces irreversible con el uso de drogas de uso
cotidiano como los antiinflamatorios no esteroideos (mucho más en estos
pacientes que periódicamente injertan ataques agudos de gota), especialmente en
pacientes deshidratados.
No es mi intención abordar el tratamiento de esta
entidad pero digamos que el mismo como dije antes se basa en realizar un
balance negativo de ácido úrico basado en la inhibición de su síntesis con
inhibidores de la xantinooxidasa (allopurinol ,febuxostat), aumentar la
eliminación (uricosúricos como probenecid,
benzobromarona, lesinurad) o mediante la transformación de ácido úrico a
alantoína (más soluble) con uricasa (rasburicasa,pegloticasa). Es importante
mantener un adecuado estado de hidratación de estos pacientes y aunque controvertido
el tema algunos alcalinizan la orina con bicarbonato de sodio para favorecer la
eliminación de ácido úrico en forma de urato monosódico, más soluble en la
orina que los cristales de ácido úrico.
En pacientes con gota tofácea crónica el objetivo es
mantener los niveles de ácido úrico por debajo de 5 mg/dl a diferencia del
objetivo perseguido en crisis gotosas agudas a repetición donde el objetivo es
menos de 6 mg/dl
Gentileza
Dra. Geomayra Stefania Delgado Veloz.
Guayaquil Ecuador
