LIQUEN NITIDUS. A PROPÓSITO DE DOS CASOS.

 

PACIENTE N°1

Paciente de 20 años sexofemenino que presenta desde hace 2 meses como mínimo estas lesiones que se observan en las imágenes. Las mismas involucran miembros superiores e inferiores respetando tronco y cabeza. Las lesiones son de aspecto puntiforme, ligeramente elevadas, levemente escamosas y escasamente pruriginosas. 

El cuadro corresponde a liquen nitidus clásico

 

 Gentileza:

 Dra Cristina Aguirre Ordóñez

Guayaquil Ecuador

PACIENTE N°2

Paciente de 6 años, sexo femenino procedente del oriente ecuatoriano que presenta estas lesiones de 4 meses de evolución. Las mismas son hipopigmentadas, puntiformes, discretamente sobreelevadas y levemente pruriginosas 

Las lesiones son compatibles con un cuadro típico de liquen nitidus

 

 

Gentileza

Dra Martha Montero

Azogues.Ecuador

 

LIQUEN NITIDUS

El liquen nítidus es una erupción cutánea crónica relativamente rara que se caracteriza clínicamente por micropápulas asintomáticas, de superficie plana y del color de la piel. [ 1 ] El liquen nitidus afecta principalmente a niños y adultos jóvenes (figura 4)

 

 

Figura 4. Liquen nítidus.

Múltiples pápulas brillantes del color de la piel asociadas con liquen nítido.

 

FISIOPATOLOGÍA

La piel es el principal sistema de órganos afectado. Las membranas mucosas y las uñas [ 3 ] también pueden estar afectadas. El liquen plano puede simular clínicamente el liquen nítido y, a veces, puede coexistir con el liquen nítidus.

 

ETIOLOGÍA

Se desconoce la etiología del liquen nítido. Existe controversia con respecto a la relación entre el liquen plano y el liquen nítido. [ 4 ]

 

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia

Se desconoce la frecuencia del liquen nítido debido a su aparición poco común. En un estudio de enfermedades de la piel en personas de raza negra durante un período de 25 años, la incidencia de liquen nítido fue del 0,034%. [ 5 ]

Raza

No se informa de predilección racial.

Sexo

No existe predilección sexual. Sin embargo, las variantes generalizadas parecen ocurrir predominantemente en mujeres.

 

Edad

El liquen nítido puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se desarrolla con mayor frecuencia en la infancia o en la edad adulta temprana.

 

PRONÓSTICO

El liquen nítidus es una enfermedad benigna sin mortalidad ni complicaciones asociadas. El liquen nítido puede permanecer activo durante varios años; sin embargo, suele ocurrir una resolución espontánea.

 

HISTORIA

El liquen nítido suele ser una erupción asintomática; sin embargo, los pacientes ocasionalmente se quejan de prurito. Se han descrito casos familiares. [ 6 ]

 

EXAMEN FÍSICO

Las lesiones primarias consisten en múltiples pápulas brillantes del color de la piel, bien delimitadas, redondas o poligonales, de superficie plana, de 1 a 3 mm, que a menudo aparecen en grupos.

Se puede observar el fenómeno de Köbner (o una respuesta isomórfica), como se muestra a continuación. Este fenómeno provoca el patrón lineal ocasional de las lesiones asociadas al liquen nítido(figura 5).

 

Figura 5: Fenómeno de Köbner en liquen nitidus.

 

Los sitios más comunes de afectación son el tronco, la parte flexora de las extremidades superiores, la parte dorsal de las manos (figura 6) y los genitales. Con poca frecuencia, las extremidades inferiores, las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, las uñas y las membranas mucosas pueden verse afectadas. Los cambios en las uñas incluyen pitting, estrías, hendiduras y estrías lineales.

 

 

Figura 6. Liquen nitidus en dorso de manos.

 

Las variantes clínicas del liquen nitido incluyen las formas generalizada, [ 7 ] lineal, actínica, [ 8 ] perforante, [ 9 , 10 ] queratodérmica, [ 11 , 12 ] vesicular, [ 13 ] y purpúrica [ 10 ] / hemorrágica [ 13 ] .

 

Las enfermedades asociadas reportadas incluyen dermatitis atópica, [ 14 ] liquen plano, [ 15 ] condiloma, [ 16 ] amenorrea, [ 17 ] enfermedad de Crohn, [ 18 , 19 ] , artritis crónica juvenil, [ 20 ] y síndrome de Down. [ 21 , 22 ]

 

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Complicaciones agudas de la sarcoidosis
• Papulosis bowenoide
• Psoriasis guttata
• Reacción de identificación (autoeczematización)
• Queratosis pilar
• Liquen plano
• Liquen escleroso
• Liquen escrofulosorum
• Liquen espinoso
• Liquen estriado
• Verrugas no genitales
• Sífilis secundaria

 

PROCEDIMIENTOS

Se puede obtener una biopsia de piel para examen histopatológico para confirmar el diagnóstico clínico.

Hallazgos histológicos

La pápula del liquen nítidus consiste en un infiltrado de células inflamatorias linfohistiocíticas que se encuentra muy cerca de la epidermis y se asocia con degeneración hidrópica de células basales. La epidermis suprayacente está aplanada y paraqueratósica. En los márgenes laterales de la pápula, las crestas rete se extienden hacia abajo y parecen abrazar el infiltrado inflamatorio, que puede ser granulomatoso.

 

TRATAMIENTO

No se ha evaluado rigurosamente ninguna modalidad terapéutica para el tratamiento del liquen nítidus debido a la rareza, falta de sintomatología significativa y desaparición de esta enfermedad en uno o varios años. Las terapias notificadas, en su mayoría de informes de casos aislados, incluyen esteroides tópicos y sistémicos, tacrolimus tópico, [ 23 , 24 , 25 ] cetirizina sistémica, [ 26 ] levamisol, [ 26 ] etretinato, acitretina, [ 27 ] itraconazol, [ 28 ] ciclosporina, dinitroclorobenceno tópico, [ 29 ]psoraleno más luz UV-A, [ 30 ] y luz UV-B de banda estrecha. [ 31 , 32 , 33 ]

 Fuente:Medscape

REFERENCIAS

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