IMÁGENES TOMOGRÁFICAS DE TUBERCULOSIS GANGLIONAR

Historia: una mujer de 22 años que emigró de Etiopía hace cinco meses presentó hinchazón / masas bilaterales en el cuello y dificultad para tragar. La paciente negó fiebre, dolor de garganta o falta de aire.

Se muestran imágenes de tomografía computarizada axial, coronal y sagital del cuello con contraste y una Rx de tórax.

HALLAZGOS

TC CUELLO CON CONTRASTE:

Nódulos linfáticos bilaterales necróticos masivamente agrandados de nivel 2 y nivel 3

Tejido linfoide nasofaríngeo prominente y amígdalas palatinas

Sin masa focal del tracto aerodigestivo

Sin masa focal de las principales glándulas salivales

Glándula tiroides no notable

Pulmones limpios

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

No hay evidencia radiográfica de enfermedad activa en el tórax, pulmones limpios, y no hay derrame pleural o neumotórax

Tamaño cardíaco y contornos mediastínicos dentro de los límites normales.

Sin anormalidad ósea aguda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Linfadenitis cervical infecciosa (infección por micobacterias tuberculosas versus no tuberculosas)

Metástasis necróticas (carcinoma de células escamosas, cáncer papilar de tiroides, carcinoma nasofaríngeo)

Linfoma

Ganglios linfáticos supurativos

Infección micótica

Mononucleosis infecciosa

Bartonella (enfermedad por arañazo de gato)

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto

DIAGNÓSTICO:  LINFADENITIS CERVICAL TUBERCULOSA

DISCUSIÓN

LINFADENITIS CERVICAL TUBERCULOSA

FISIOPATOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA.

Los ganglios linfáticos cervicales son el sitio más común de linfadenopatía tuberculosa extrapulmonar. La linfadenitis tuberculosa en la región cervical se conoce como escrófula y se caracteriza por granulomas caseificantes. En los Estados Unidos, aproximadamente el 20% de los pacientes con tuberculosis (TB) tienen enfermedad extrapulmonar, y la linfadenitis es un síntoma de presentación en aproximadamente el 30% al 40% de los casos. La linfadenitis cervical como manifestación extrapulmonar de tuberculosis se observa con mayor frecuencia en pacientes con VIH / SIDA, pacientes inmunodeprimidos y pacientes inmigrantes de países donde la tuberculosis es endémica. La linfadenitis cervical por TB se observa con mayor frecuencia en pacientes concurrentes con enfermedad pulmonar y otras manifestaciones sistémicas, en lugar de un hallazgo aislado. Cuando la linfadenitis cervical por TB aislada está presente,

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos cervicales.

Otras manifestaciones sistémicas de TB pueden estar presentes:

Fiebre

Tos

Sudores nocturnos

Pérdida de peso

Funciones de imagen

TC CON CONTRASTE DEL CUELLO:

Los ganglios linfáticos cervicales necróticos agrandados y conglomerados están presentes con bordes gruesos que realzan.

La calcificación puede o no estar presente.

Hay cambios inflamatorios circundantes en el tejido blando del cuello.

Los hallazgos de TB pulmonar pueden o no estar presentes en los vértices pulmonares en una tomografía computarizada del cuello.

TRATAMIENTO

Terapia médica de cuatro regímenes de medicamentos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol (RIPE).

Referencias

Alvarez S, McCabe WR. Extrapulmonary tuberculosis revisited: a review of experience at Boston City and other hospitals. Medicine. 1984;63:25. 

Moon WK, Han MH, Chang KH, et al. CT and MR imaging of head and neck tuberculosis. Radiographics. 1997;17(2):391-402.

Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, et al. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006. Cin Infect Dis. 2009;49:1350.

Rieder HL, Snider DE Jr, Cauthen GM. Extrapulmonary tuberculosis in the United States. Am Rev Respir Dis. 1990;141-347.

Tuberculosis (TB): Reported tuberculosis in the United States, 2013. Centers for Disease Control and Prevention website. http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2013/default.htm. Accessed April 4, 2020.