CASO N°1
Se trata de un pectus carinatum lateral, el paciente
niño de 13 años, según relato de madre menciona que niño fue visto en el
interior del país por personal hace 8 años debido a múltiples procesos respiratorios
leves, sin complicaciones adicionales, donde se le recomienda ejercicios
"inflar globos" ahora madre detecta dificultad al momento de
conciliar el sueño, ronquidos, y sensación de ahogo principalmente en temporada
de invierno.
Al examen físico
Palpación detecta desde área superior presencia de
clavícula bilaterales normales, en tercio superior de hemitorax derecho
disconcordancia a la inspiración con hemitorax izquierdo en la amplitud y
expansión. Además de no presencia de costillas falsas en hemitorax derecho
En zona de columna Palpación presencia de
"ladeo" en área torácica hacia lado izquierdo con dolor leve a
movimientos rotatorios
A la auscultación murmullo vesicular es normal en ambos
campos sin presencia de otros elementos semiológicos, igual en otros órganos,
antecedentes de infecciones vías respiratorias bajas e dolor en columna
vertebral en zona torácica
Ha sido referido hacia especialista cirugía torácica
Presentó el Dr. Carlos
E. Castro-Torres Montoya de Lima Perú
CASO N°2
Paciente de 13 años con
presencia de una masa a nivel del esternón no móvil y doloroso a la palpación con una escala de dolor 2/10.
Refiere que desde hace 1 dia notó más
prominente y se acompaña de disnea.
De consistencia
cartilaginosa (así media blanda) no es dura y él puede empujarlo y como que no
se nota ya la protuberancia.
Se trata de pectum
carinatum
Presentó el Dr. Carlos
Gonzaga de Machala Ecuador
PECTUM CARINATUM
El pectus carinatum es una deformidad representada
por una protuberancia de la pared anterior del tórax presente desde la infancia
que suele empeorar durante la adolescencia. Se la llama también tórax en quilla
o pecho de pollo cuando la anormalidad es en la parte
baja y media del esternón (prominencia condrogladiolar) como en este caso, o en pecho de paloma cuando la deformidad es
más alta (forma condromanubrial). Se diagnostica cerca de los 11 años pero
empeora rápidamente en la adolescencia por el rápido crecimiento y allí pueden
aparecer síntomas en los pacientes que
presentan anomalías más severas y que tienen indicación de cirugía y que son
menos del 10% de los casos. Los síntomas en esos pacientes son disnea de
esfuerzo, limitación del ejercicio, infecciones respiratorias frecuentes o
asma, que mejoran con la reparación
quirúrgica. A veces hay condiciones asociadas como escoliosis, Marfan, síndrome
de Noonan, osteogénesis imperfecta, síndrome de Morquio, Coffin-Lowry
etc. En este paciente parece haber asociado una atrofia pectoral derecha lo que constituiría un síndrome de
Polland pero hay que tener en cuenta que las formas asimétricas como es este
caso pueden explicar la hipotrofia del pectoral sin que exista Polland
asociado.
Cuando nos toca atender a alguno de estos pacientes
es importante el examen físico con foco puesto en la caja torácica, los
diámetros anteroposterior y lateral, la movilidad, y hacerlo todo de manera
evolutiva con seguimiento cercano especialmente en la adolescencia. Ayuda mucho
la toma de fotografías secuenciales, y por supuesto radiografías y eventual TC.
La cirugía es el tratamiento cuando el
cuadro es muy sintomático o por razones estéticas.
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