Paciente femenina de 66años quien consulta por lesión
en piel de un año de evolucion.
Refiere dicha lesión segregaba fluido hace 1 mes.
Diagnóstico: carcinoma basocelular pigmentado.
Gentileza del Dr. Josue Hernandez Hernandez
Escuintla. Guatemala.
CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO
El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia
maligna común de la piel y comprende el
80% de cánceres no melanoma. Este trastorno es más común en los blancos
y es un tumor localmente invasivo de crecimiento lento. El CBC pigmentado es una variante clínica e
histológica rara de CBC que exhibe un aumento de la pigmentación. La frecuencia
de CBC pigmentado varía, siendo el 6% del total de los CBC.
El CBC fue descrito por primera vez en el año 1827
por Jacob. Clásicamente aparece como una lesión elevada, translúcida y de
crecimiento lento en áreas expuestas al sol, principalmente en la región de la
cabeza y el cuello. Es más común en varones ancianos de mediana edad después de
los 50 años. Se caracteriza por una ausencia casi total de metástasis (menos
del 0,01% de los casos) y virulencia local [ 5 ]. Las variantes nodulares, de
extensión superficial y de infiltración son tipos comunes de BCC [ 6 ]. El CCB
pigmentado es raro, y comprende solo el 6% del total de casos de CCB [ 2 ].
HISTOPATOLOGÍA
Los carcinomas de células basales tienden a
compartir las siguientes características comunes: [ 7 ].
El tipo celular predominante es basal.
Empalizada periférica de núcleos lesionales.
Estroma especializado.
Artefacto de hendidura entre el epitelio y el
estroma.
El tipo más común que se observa es el tipo nodular,
que se caracteriza por masas nodulares de células basaloides que se extienden
hacia la dermis, en relación con un delicado y especializado estroma tumoral.
Las células tienen núcleos grandes, ovales o alargados con poco citoplasma. Las
lagunas peritumorales o hendiduras de retracción, que son características del
carcinoma basocelular, ayudan a diferenciarlo del carcinoma epidermoide. El CBC
pigmentado es una variante que muestra un aumento de los pigmentos de melanina
producidos por los melanocitos benignos que colonizan el tumor.
El diagnóstico diferencial para el CCB pigmentado
incluye nevus pigmentados, melanoma, queratosis seborreica pigmentada y
enfermedad de Bowen pigmentada [ 2 ].
MANEJO
La escisión es la opción de tratamiento primario
para el cáncer de piel no melanoma [ 2 ]. Los márgenes son generalmente de 3-6
mm para CBC pequeños y bien delineados; Esto logra una tasa de eliminación
tumoral satisfactoria del 84,9% [ 8 ]. La escisión incompleta se asocia con la
ubicación del tumor, es decir, en la mitad de la cara y el tronco, en lugar del
tamaño o la duración del tumor [ 8 ]. Los defectos quirúrgicos se reparan con
cierre primario, colgajos, injertos o se dejan curar por segunda intención.
Según el estudio realizado por Ro KW et al, los CCB
pigmentados muestran una infiltración subclínica menor que los CCB no
pigmentados [ 9 ].
Varias otras modalidades que se han intentado para
controlar los CBC incluyen legrado y electrodesecación, radioterapia, cirugía
micrográfica de Mohs (tasas de curación más altas y mayor conservación de
tejidos), criocirugía, amplificación de luz por cirugía de emisión estimulada
de radiación (LASER), terapia fotodinámica, interferones, y quimioprevención
con retinoides e inhibidores de la ciclooxigenasa-2. Las modalidades tópicas
como el imiquimod y el 5-flourouracilo se han utilizado en los CBC
superficiales de bajo riesgo [ 2 ]. Junto con estos, se deben recomendar al
paciente medidas preventivas como evitar la exposición al sol, el uso de
protectores solares y ropa protectora.
REFERENCES
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