Paciente de 22 años con síndrome de Down sin más
antecedentes patológicos de importancia, acude por vía terrestre desde
Venezuela hacia el país y arriba hace 1 mes aproximadamente, refiere que hace 1
semana paciente presenta pústulas de variados tamaños confinadas a manos y pies
con evidencia de descamación y costras melicéricas, pruriginosas y
descamativas, con aparente edema de extremidades, cuidadora refiere que se le
ha automedicado amoxicilina 500 mg por 6 dosis sin resultados. Adjunto
fotografías.
Se confirmó el
diagnóstico de sarna noruega
Gentileza
Dra. Mishel Carrillo.
Ibarra. Ecuador
Las lesiones que presenta se corresponden con el diagnóstico de sarna
noruega, especialmente tratándose de síndrome de Down, que es un grupo de
pacientes con alta predisposición por esta forma clínica de escabiosis. La sarna noruega o costrosa también se asocia
a inmunocompromiso (especialmente SIDA, infección por HLTV-1), aunque también
se ve en pacientes que usan crónicamente corticoides tópicos. Hay que tener en
cuenta que tanto manos como pies, son regiones especialmente susceptibles a
esta entidad, así como el cuero cabelludo por lo que habría que explorar dicha
zona detenidamente. Probablemente exista sobreinfección agregada /y de ahí la
presencia de pústulas, y lo que probablemente se combine con lesiones
traumáticas por rascado sobre todo tratándose de síndrome de Down. El tratamiento debiera ser combinado con
permetrina durante 7 días e ivermectina oral (200 mcg / kg / dosis), porque el tratamiento con permetrina sola
requiere aplicaciones repetidas, y aun así tiene una tasa de fracaso es significativa. El lindano
está contraindicado en sarna noruega por el riesgo de toxicidad. La dosis de
ivermectina debe repetirse los días 1, 2, 8, 9 y 15.
