Mujer de 13 años 11 meses que hace 4 días que vive
en zona
rural en el departamento de Cajamarca, y que presenta lesión de aproximadamente
2x3 cm en axila derecha muy pruriginosa después de haber sentido “algo que la picó”.
Niega sat, niega nauseas, vómitos. Conforme pasan los días lesión se hace más
notoria llegan a alcanzar el día que visita el consultorio unos 10 x 15 cm con
superficie verrucosa y húmeda, muy dolorosa a la movilización. Al examen físico,
se encuentran signos de flogosis, dolor a la palpación y dolor a la movilización
activa y pasiva, no se encuentra empastado, se encuentra pequeña adenopatía
axilar difícil de palpar x el dolor.
Antecedentes de importancia : paciente trabaja en la
chacra, acude al colegio intermitentemente y cuando presenta lesión se trata
con plantas medicinales de la región (no recuerda el nombre).
Gentileza de la Dra. Olenka Palma
Lima Perú
Aporte del
Dr. Pedro Chunga (Lima Perú)
Muy buen día Doctores, el caso apunta a una
dermatitis por paederina, en Perú, por su agente más frecuente, Paederus
irritans/ornaticornis.
Les presento un caso similar que llegó a mi consulta
Imágenes 2 y 3 pertenecientes al caso de Pedro
Chunga en el día 1 y 5 de tratamiento respectivamente.
DERMATITIS POR PAEDERUS.
El juetazo, fuetazo, latigazo, hormiga brasileña o
zorrito (Paederus ornaticornis Sharp), es un coleóptero de la familia de los
estafilínidos. Posee unas vesículas retráctiles anales que producen la
secreción irritante a base de pederina que expelen como mecanismo defensivo
ante cualquier agresión externa. El cuadro clínico de esta afectación a los
seres humanos se conoce como Dermatitis por Paederus.
El género Paederus ha sido reportado en muchas
partes del mundo, especialmente en los países de las zonas tropicales y
subtropicales. El Paederus ornaticornis se encuentra en el Ecuador, Argentina,
Perú y Colombia.3
CARACTERÍSTICAS
Este insecto mide de 12,5 a 14,5 mm, siendo
identificado por su forma alargada, aplanada dorsoventralmente, coloración
negruzca generalizada, con brillos metálicos. La cabeza es típicamente
prognata, de superficie fina y esparcidamente puncteada. Tiene piezas bucales
masticadoras, de mandíbulas prominentes, recurvadas y un lóbulo incisivo
fuertemente desarrollado; palpo maxilar trisegmentado, siendo el tercer
segmento subcilíndrico y muy pequeño, palpífero y segmento amarillentos,
segmentos dos y tres negros. Las antenas están compuestas de 11 segmentos; los
segmentos uno, dos y tres de color amarillo claro, segundo terminal y ápice del
noveno y décimo amarillo infuscado, siendo el resto de la antena enteramente
negro. El protórax es subglobular, negro con brillos azules, de superficie
brillante y tosca pero esparcidamente puncteada; de 1.68 mm. en su máximo ancho
por 2.08 mm. de longitud. Las patas son enteramente negras, cubiertas con
pilosidad suberecta con un ligero tinte dorado; tibia posterior ligeramente más
larga que las otras patas; tarso compuesto de 5 segmentos fuertemente pilosos
por debajo, siendo el cuarto bilobado entre el cual nace el quinto y último,
que es largo y ligeramente recurvado, hacia abajo; uñas simples y ligeramente
recurvadas hacia dentro. Poseen alas y pueden volar, pero prefieren correr y
son muy ágiles. Tienen el hábito característico de arquear hacia arriba el
abdomen cuando corren o son molestados, un dato de utilidad para su
identificación.4
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| Paederus ornaticornis |
HÁBITOS Y COMPORTAMIENTOS
Los adultos se encuentran frecuentemente deambulando
en plantas semi arbustivas, en lugares de alta humedad y de fuertes cambios de
temperatura entre el día y la noche entre los 600 y 900 m.s.n.m.. Estos
insectos al parecer no realizan vuelos y se movilizan mediante un caminar
relativamente lento con el abdomen paralelo a la superficie, pero cuando son
irritados arquean el abdomen hacia arriba. Los hábitos de alimentación no han
podido ser observados, pero por referencias bibliográficas se conocen que son
de hábitos sacrófagos, alimentándose de insectos muertos o cadáveres de otros
artrópodos; algunas veces pueden atacar a insectos vivos cuyos movimientos son
lentos, como por ejemplo algunos escarabajos, con los cuales pelea hasta
matarlos.
Estos insectos tienen hábitos nocturnos y son
atraídos por la luz artificial, alimentándose de materia orgánica en
descomposición, por lo que es común encontrar cientos de estos insectos en los
postes de luz. Su número aumenta después de las lluvias, al elevarse la
humedad, por lo que es más frecuente en el verano. Los huevos son depositados
individualmente en una sustancia húmeda y por lo general se desarrollan en 3-19
días para larvas y adultos.
Docenas de especies de Paederus se reportan desde el
Perú, Ecuador y Bolivia en la literatura entomológica. Cada especie tiene su
distribución y estacionalidad individual, aunque éstas son poco conocidas, y se
desconoce cuál de ellos puede causar dermatitis. Informes de dermatitis
linearis (un término internacional, llamado en Perú dermatitis por Paederus) se
han acreditado a "Paederus irritans" (no importa que el nombre
correcto es "Paederus ornaticornis"). ¿Cómo los autores médicos
peruanos de publicaciones sobre esta aflicción recoger e identificar la especie
de "Paederus" (suponiendo un solo estuvo involucrado) que era el
culpable? He aquí una sugerencia de que los entomólogos taxonómicas
especializadas deberían participar en cada futuro por la dermatitis de informes
de papel "Paederus "
EPIDEMIA
De forma cíclica, en Sudamérica, el fenómeno climatológico
de El Niño favorece cambios climáticos drásticos en forma de lluvias muy
abundantes y de alta humedad y temperatura que han propiciado el aparecimiento
de brotes inusitados y epidémicos de dermatitis provocadas por estos insectos.
Además estos cambios traen consigo modificaciones de su hábitat natural y la
migración y proliferación de estos insectos hacia zonas más urbanizadas, donde
son atraídos especialmente por la luz artificial. También ha contribuido a
estas modificaciones de hábitat, el desequilibrio ecológico generado por la
eliminación de sus predadores naturales.
DERMATITIS POR PAEDERUS
Esta dermatitis de contacto es ocasionada por una
sustancia cáustica llamada paederina que se encuentra en la hemolinfa y puesto
que estos coleópteros no tienen sangrado reflejo, producen vesicación al ser
aplastados contra la piel.
Dermatitis causada en el brazo por el Paederus
irritans. La piel se encuentra en proceso de curación
La paederina vesicante es liberada cuando el insecto
es accidentalmente sacudido de la piel. La dermatitis tiende a ocurrir después
de un período de 18 a 24 horas.5 El diagnóstico es eminentemente clínico. Las
lesiones típicas producidas por este insecto, son lineales y simulan la huella
de un látigo, con formación de vesículas o pústulas en el centro de la lesión,
que pueden estar presentes al inicio o aparecer después, generalmente asociado
a ardor y dolor local. La apariencia clínica, de esta dermatitis vesicante,
puede ser muchas veces mal diagnosticada y ser confundida con otras entidades
como: quemaduras, herpes simple, herpes zóster, celulitis periorbitaria y
dermatitis de contacto alérgica aguda.6
Las lesiones se localizan con mayor frecuencia en la
mitad superior del cuerpo, principalmente la cara y el cuello. Cuando
compromete la región periocular, la transferencia del irritante desde las
lesiones cutáneas puede ocasionar compromiso ocular en forma de
queratoconjuntivitis, llamado "ojo de Nairobi". También se han
observado casos de queratoconjuntivitis sin compromiso cutáneo.7No es
infrecuente la afectación de la región genital por la transferencia de la
pederina a través de las manos. La complicación más observada es la
hiperpigmentación residual; la sobreinfección bacteriana y la ulceración son
infrecuentes.8
PREVENCIÓN
Existen algunas medidas simples que pueden ayudar a
prevenir estos brotes epidémicos de dermatitis en épocas de lluvias y calor
intenso; por ejemplo, evitar la invasión de estos insectos nocturnos en las
casas, ya sea con el uso de mosquiteros en puertas y ventanas, reducir el
número de lámparas y/o focos encendidos, colocar una malla que podría estar
atada bajo estas lámparas de luz para evitar que los insectos caigan sobre las
personas. Si el insecto cayera sobre las personas, evite frotarlo sobre la piel
y finalmente evitar cúmulos de basura conteniendo residuos animales o vegetales
en descomposición.9
TRATAMIENTO
El manejo es el recomendado para una dermatitis de
contacto: eliminar el agente irritante, lavar con agua y jabón, y aplicar
compresas húmedas. Los antibióticos sólo se utilizan si hay una infección
secundaria. Los antihistamínicos orales y los corticosteroides tópicos son
útiles para aliviar los síntomas.10
FUENTE WIKIPEDIA
REFERENCIAS
1Fabricius, Johann Christian (1775) Systema
entomologiae, sistens insectorum classes, ordines, genera, species, adiectis
synonymis, locis, descriptionibus, observationibus. Libraria Kortii, Flensburgi
et Lipsiae.
2 Sharp, D.
(1891) In Whymper, Supplementary appendix to travels amongst the Great Andes of
the Equator pp. 40-44]
3TOXINOLOGIA CLINICA.
Lesiones por picaduras y mordeduras de animales, Tomo 1 - pág 227
4 «Estudio sobre un Caso de 'Dermatitis producida
por Paederus irritans' - David Ojeda Peña». Archivado desde el original el 29
de noviembre de 2014. Consultado el 19 de noviembre de 2014.
5Cervera V.
Paederus Irritans Chpn y la dermatitis producida por este insecto. Ts Gr Univ
Agr del Norte 1967.
6Características
clínicas y epidemiológicas del brote epidémico de dermatitis de contacto por
Paederus irritans
7 Huang F, Chen
W, Shih M. Paederus-Induced Keratitis. Cornea 2010;29(8):941-3
8García Rivas
L, Parra JJ, Reyes Flores O. Dermatitis por Paederus en el Estado Cojedes,
Venezuela. Derm Venez 2001;39(4);93-8
9Ruiz A.
Contribución al estudio de la dermatitis de contacto por Paederus irritans o
dermatitis del latigazo. Revista Médica Científica 1983; 24-31
10PRESENTACIÓN
DE CASOS CLÍNICOS - Dermatitis de contacto por Paederus en un niño de 12 años