El Dr. Carlos Geraldo Fernández Narváez de Trujillo,
Perú envía este video con el siguiente texto:
Paciente que llega hoy a la emergencia del hospital
por dolor torácico. Venía de un sitio muy lejano de la ciudad. En el examen se
constata trismus y los espasmos tetánicos observados en el video por lo que se hizo diagnóstico
de tétanos. La puerta de entrada, una
herida tetanizante en el talón. Probablemente un clavo.
Actualmente
internada en UCI. Buena evolución.
Con la debida autorización de la paciente y sus
familiares para la publicación de este
video.
TÉTANOS GENERALIZADO
La forma clínica más común y grave de tétanos es el
tétanos generalizado. El síntoma de presentación en más de la mitad de estos pacientes
es el trismo, aunque los pacientes con tétanos generalizado a veces presentan
tétanos cefálico o localizado. Los pacientes con tétanos generalizado suelen
tener síntomas de hiperactividad autónoma que pueden manifestarse en las fases
iniciales como irritabilidad, inquietud, sudoración y taquicardia. En las fases
posteriores de la enfermedad, a menudo hay sudoración profusa, arritmias
cardíacas, hipertensión lábil o hipotensión y fiebre.
Los pacientes con tétanos pueden desarrollar
espasmos reflejos de sus músculos maseteros en lugar de una respuesta gag (normal) cuando su faringe posterior se toca
con un bajalenguas o una espátula (la
prueba de la espátula). En un estudio de 400 pacientes consecutivos con
sospecha de tétanos, la sensibilidad y especificidad de esta maniobra fueron
altas (94 y 100 por ciento, respectivamente). Esta prueba puede incluso ser
útil en bebés, pero no es útil cuando los pacientes tienen trismo severo.
Los pacientes con tétanos generalizado
característicamente tienen una contracción tónica de sus músculos esqueléticos
y espasmos musculares intensos intermitentes. Dado que los pacientes con
tétanos no tienen alteración de la conciencia, tanto las contracciones tónicas
como los espasmos son intensamente dolorosos. Los espasmos tetánicos pueden ser
provocados por ruidos fuertes u otros estímulos sensoriales como el contacto
físico o la luz. Las contracciones tónicas y periódicas de los músculos
espásticos son responsables de la mayoría de los hallazgos clínicos clásicos
del tétanos, como:
- Cuello rígido
- Opistótonos
- Risa sardónica
- Un abdomen rígido tabla.
- Períodos de apnea y / o obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a la contracción de los músculos torácicos y / o la contracción de los músculos glóticos o faríngeos, respectivamente.
- Disfagia
Durante los espasmos tetánicos generalizados, los
pacientes suelen apretar los puños, arquear la espalda y flexionar y abducir
los brazos mientras extienden las piernas, a menudo se vuelven apneicos durante
estas posturas dramáticas.
Presentó
Dr. Carlos Geraldo Fernández Narváez
Hospital Regional Lambayeque
Trujillo, Perú