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| Hospital Municipal "Dr Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de 38 años de edad
Motivo de consulta: convulsión tónico clónica
generalizada, tos y fiebre.
Enfermedad actual: comienza hace 15 días con un
episodio de convulsión tónico clónica generalizada seguida de pérdida de
conocimiento y estado post ictal. Cuando es asistido por el servicio de
emergencias en su domicilio, el médico emergentólogo describe probable
broncoaspiración posterior al episodio convulsivo. Se interna, registrándose
fiebre a su ingreso por lo que se comienza con tratamiento ATB por presunta
neumonía aspirativa después de laobtención de muestras para hemocultivos.
Desde entonces el paciente permanece internado por
mala evolución radiológica de infiltrdo predominante en pulmón derecho.
Antecedentes personales: alcoholismo severo desde hace
15 años admite tomar más de 4 litros de vino por día. Hace un año presentó un
episodio comicial muy similar al que motivó su internación actual.
El paciente al ingreso estaba febril, 39,5°C,TA
120/70 mmHg y una frecuencia de 100 por minuto sinusal.
En el examen físico no se observan estigmas de
alcoholismo crónico excepto hipertrofia parotídea bilateral. No hay hepato ni
esplenomegalia. En el aparato respiratorio llama la atención la ausencia de
ruidos agregados configurando una disociación clínico radiológica ya que la Rx
de tórax era muy anormal especialmente en pulmón derecho, que mostraba
infiltrados difusos de tipo intersticial retículo micronodular, combinado con
presuntas imágenes nodulares grandes por lo que se solicitó hace 24 horas una
TC Amoxicilina/ácidoclavulánico y como el paciente al cabo de 4 días seguía febril y con tos seca se rotó a
Piperacilina/Tazobactam no mejorando el cuadro.
En el laboratorio no se observan alteraciones
significativas, excepto una VSG de 40 mm/hora, hepatograma normal, VIH
negativo, VDRL negativa
Se indicó cultivos de esputo seriados con
baciloscopías pero el paciente no ha podido obtener una muestra significativa
de esputo aun habiéndose tratado de inducir esputo con nebulizaciones de
cloruro de sodio hipertónico.
Se realizó una Rx de tórax y se repitió a los 3 días
Se realizó una Rx de tórax y se repitió a los 3 días
Se realizó TC de cerebro y de tórax. La TC de
cerebro fue normal
Se muestra laTC de tórax
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| Patrón en árbol brotado ("tree in bud pattern") |
Se llevó a cabo un BAL (lavado broncoalveolar),
hallándose baciloscopía directa positiva para bacilo de Koch por lo que se
estableció el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.
2 comentarios:
Y la afectación neurológica no se llegó a filiar con una PL, EEG o RNM posterior? Más que nada para descartar afectación tuberculosa del SNC...
Se realizó una punción lumbar que fue normal. Las convulsiones, que el paciente había presentado en otras ocasiones, se interpretaron como cuadros comiciales en un paciente con alcoholismo severo.
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