TÉTANOS EN UNA MUJER JOVEN. A PROPÓSITO DE UN CASO.

El Dr. Carlos Geraldo Fernández Narváez de Trujillo, Perú envía este video con el siguiente texto:

Paciente que llega hoy a la emergencia del hospital por dolor torácico. Venía de un sitio muy lejano de la ciudad. En el examen se constata trismus y los espasmos tetánicos observados  en el video por lo que se hizo diagnóstico de  tétanos. La puerta de entrada, una herida tetanizante en el talón. Probablemente un clavo.

 Actualmente internada en UCI. Buena evolución.

Con la debida autorización de la paciente y sus familiares para la publicación  de este video.

TÉTANOS GENERALIZADO 

La forma clínica más común y grave de tétanos es el tétanos generalizado. El síntoma de presentación en más de la mitad de estos pacientes es el trismo, aunque los pacientes con tétanos generalizado a veces presentan tétanos cefálico o localizado. Los pacientes con tétanos generalizado suelen tener síntomas de hiperactividad autónoma que pueden manifestarse en las fases iniciales como irritabilidad, inquietud, sudoración y taquicardia. En las fases posteriores de la enfermedad, a menudo hay sudoración profusa, arritmias cardíacas, hipertensión lábil o hipotensión y fiebre.

Los pacientes con tétanos pueden desarrollar espasmos reflejos de sus músculos maseteros en lugar de una respuesta gag  (normal) cuando su faringe posterior se toca con un  bajalenguas o una espátula (la prueba de la espátula). En un estudio de 400 pacientes consecutivos con sospecha de tétanos, la sensibilidad y especificidad de esta maniobra fueron altas (94 y 100 por ciento, respectivamente). Esta prueba puede incluso ser útil en bebés, pero no es útil cuando los pacientes tienen trismo severo.

Los pacientes con tétanos generalizado característicamente tienen una contracción tónica de sus músculos esqueléticos y espasmos musculares intensos intermitentes. Dado que los pacientes con tétanos no tienen alteración de la conciencia, tanto las contracciones tónicas como los espasmos son intensamente dolorosos. Los espasmos tetánicos pueden ser provocados por ruidos fuertes u otros estímulos sensoriales como el contacto físico o la luz. Las contracciones tónicas y periódicas de los músculos espásticos son responsables de la mayoría de los hallazgos clínicos clásicos del tétanos, como:

• Cuello rígido
• Opistótonos
• Risa sardónica
• Un abdomen rígido tabla.
• Períodos de apnea y / o obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a la contracción de los músculos torácicos y / o la contracción de los músculos glóticos o faríngeos, respectivamente.
• Disfagia

Durante los espasmos tetánicos generalizados, los pacientes suelen apretar los puños, arquear la espalda y flexionar y abducir los brazos mientras extienden las piernas, a menudo se vuelven apneicos durante estas posturas dramáticas.

Presentó

Dr. Carlos Geraldo Fernández Narváez

Hospital Regional Lambayeque

Trujillo, Perú