Se trata de un joven de 17 años, sin antecedentes de
interés, que presenta
fractura de fémur derecho mientras jugaba fútbol,
sin aparente lesión de alto impacto.
Se realizó Rx y posteriormente TC por sospecha de
fractura patológica.
Llama la atención los bordes un poco irregulares,
casi dentados de la fractura y además una imagen radiolucida inmediatamente
superior.
Se trata de una imagen radiolucida con bordes
escleroticos ubicada en la metafisis distal del fémur, sin reacción periostica,
ni masa de partes blandas. Característica típicas de fibroma no osificante.
Presentó
Dr Camilo Ochoa
Médico residente de Diagnostico por Imagenes del Hospital
Magdalena V de Martínez, de Pacheco/Tigre, Provincia de Buenos Aires.
Argentina
FIBROMA NO OSIFICANTE
El fibroma no osificante es una lesión fibrosa
benigna común que también se conoce como defecto metafisario cortical, defecto
cortical fibroso, y la cicatriz ósea metafisaria benigna. Es un defecto del
desarrollo en el que las áreas que normalmente se osifican se rellenan con
tejido conectivo fibroso.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS :
El fibroma no osificante suele ser un hallazgo
radiográfico incidental en adolescentes. Ocurre con mayor frecuencia en el
fémur distal, seguido de la tibia distal ( imagen 6 ) y la tibia proximal (
imagen 7 ). Las niñas se ven afectadas tan a menudo como los niños.
Por lo general, el fibroma nonosificante es
asintomático y se descubre como consecuencia de un traumatismo. Las lesiones
grandes pueden asociarse con fractura patológica.
Imagen 6: Fibroma no osificante de la tibia distal
Obsérvese la lesión excéntrica, solitaria y
radiolúcida en la superficie posterior de la tibia distal. Esta lesión muestra
una apariencia dburbuja y un margen esclerótico encapsulado.
Imagen 7: Fibroma no osificante de la tibia proximal
Esta lesión radiotransparente, bien definida de
forma excéntrica, muestra características típicas de una neoplasia de
desarrollo lento, que se distorsiona con el crecimiento de los huesos largos
(flecha). Su longitud supera con creces su anchura.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
En las radiografías, los fibromas no osificantes
aparecen como lesiones pequeñas, bien definidas, excéntricas, expansivas,
líticas ubicadas en la metáfisis con bordes escleróticos festoneados. Múltiples
lesiones pueden estar presentes.
Los fibromas nonosificantes pueden tener un aspecto
atípico, ya que se llenan con hueso normal antes de desaparecer . Cuando hay
una fractura patológica concomitante, el fibroma no osificante puede tener un
aspecto radiográfico más agresivo, pero no debe confundirse con un tumor
maligno.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial
del fibroma no osificante incluye:
Fibroma condromixoide.
Displasia fibrosa.
TRATAMIENTO
Los fibromas no osificantes pequeños, asintomáticos
que se descubren de manera incidental no requieren más seguimiento. Simplemente
se aconseja a los padres que traigan a sus hijos si el área se vuelve dolorosa.
En niños más pequeños, las lesiones pueden crecer en relación con el hueso
adyacente, lo que aumenta el riesgo de fractura.
El legrado y el injerto óseo pueden estar
justificados para lesiones que causan dolor o para prevenir fracturas
patológicas si la lesión supera el 50 por ciento del diámetro del hueso o se
encuentra en un área de alto estrés (p. Ej., Metáfisis femoral distal) .
PRONÓSTICO
El pronóstico en general es excelente. Por lo
general se llenan durante la adolescencia. El riesgo de recurrencia es menor
que para otros tumores benignos.
Fuente: UpToDate 2018