El Dr. Alejo Mora envía estas imágenes y el
siguiente texto:
Dr, le envío
fotos de un paciente con gota tofácea crónica mal controlada para que comparta
a todos nuestros compañeros! Saludos desde Ambato Ecuador
Con la debida autorización del paciente para
publicar.
Muchas gracias por compartir tu caso Alejo. Se puede
ver tofos generalizados que provocan una notable deformidad especialmente en
regiones articulares (tremendos tofos en ambos hallux)y periarticulares
(particularmente notables en las bursas olecraneanas este caso) . Además uno
imagina aun sin ver imágenes radiológicas, destrucción ósea ocasionada por los
tofos.
Quisiera hacer alguna consideración respecto a esta
entidad. En principio decir “gota tofácea crónica mal controlada” es algo así
como una redundancia. Gota tofácea crónica es una metabolopatía que siempre
está mal controlada, ya que se debe a un aumento impresionante del pool total
de ácido úrico orgánico (en forma de cristales de ácido úrico, uratos amorfos
etc), a veces de muchos gramos, que de lo contrario nunca se podría haber llegado
a este punto. Una cosa que quiero agregar es que uno puede hacer mucho por
estos pacientes y hasta se puede revertir totalmente el proceso tratando de
hacer un balance negativo de ácido úrico durante años, es decir recorrer el camino
inverso que el que llevó a esta situación. Pero también podemos hacer mucha
iatrogenia en estos pacientes. Es muy común que estos pacientes reciban AINES, diuréticos etc los cuales pueden
causar mucho daño. Cuando uno ve pacientes con gota tofácea crónica debe pensar
fundamentalmente en proteger un órgano: el riñón. Estos pacientes tienen el parénquima
renal con sobresaturación de cristales de ácido úrico y urato monosódico cuando no tienen además cálculos de ácido úrico
en su sistema excretor es decir por un lado la nefropatía urática y por otro la
urolitiasis. Podemos llevar a estos pacientes a una insuficiencia renal muchas
veces irreversible con el uso de drogas de uso cotidiano como los
antiinflamatorios no esteroideos (mucho más en estos pacientes que
periódicamente injertan ataques agudos de gota) , especialmente en pacientes
deshidratados.
No es mi intención abordar el tratamiento de esta
entidad pero digamos que el mismo como dije antes se basa en realizar un
balance negativo de ácido úrico basado en la inhibición de su síntesis con
inhibidores de la xantinooxidasa (allopurinol ,febuxostat), aumentar la
eliminación (uricosúricos como probenecid,
benzobromarona, lesinurad) o mediante la transformación de ácido úrico a
alantoína (más soluble) con uricasa (rasburicasa,pegloticasa).
Presentó
Dr. Alejo Mora.
Ambato. Ecuador.
