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| Hospital Municipal "Dr. Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de 15 años
que según ella y su madre, comienza en forma súbita a presentar
estas lesiones amarronadas en dorso y palmas
de las manos, las cuales no son
pruriginosas ni sobreelevadas . En buen estado general sin fiebre. Sin
antecedentes de enfermedades previas excepto por pielonefritis en 2 oportunidades a la edad de
7 y 8 años. No ingesta de tóxicos. No ingesta de anticonceptivos Las imágenes
fueron tomadas cuando las lesiones desde hacía 24 horas parecían estar
involucionando.
La madre dice que de chica presentaba episodios
similares que se interpretaron como “vasculitis” y cursaban con ardor picazon y
dolor los cuales no están presentes en la actualidad.
La paciente
fue sometida en la sala de guardia a un lavado vigoroso con agua, jabón, y
cepillo además de limpieza con gasa y alcohol isopropílico con lo que las
lesiones desaparecieron por completo. Se estableció el diagnóstico de dermatosis
terra
firma-forme (DTFF),
DERMATOSIS TERRA FIRMA-FORME (DTFF)
La dermatosis terra firma-forme (DTFF), es una
condición benigna de etiología desconocida, que toma dicho nombre de la
coloración pardusca que remeda tierra o suciedad. Descrita en el año 1987 por
Duncan et al.1, principalmente se localiza en el cuello, el tronco, los brazos
y los tobillos de niños y jóvenes, aunque también se han descrito casos en
adultos y en otras localizaciones. Dicha coloración terrosa es asintomática y
puede mantenerse de forma indefinida durante años puesto que es resistente al
lavado convencional con agua y jabón, ocasionando un indudable problema
cosmético para los pacientes y sus familiares. Sin embargo, desaparece
fácilmente al frotar la piel con una gasa impregnada en alcohol isopropílico.
La biopsia, que solo es necesaria en casos excepcionales muestra acantosis
epidérmica e hiperqueratosis lamelar con focos de ortoqueratosis compacta
formando remolinos3. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen: la
acantosis nigricans, la papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y
Carteaud, la hiperpigmentación postinflamatoria. Algunos hacen una
diferenciación con la dermatosis neglecta. Esta última se diferencia de la DTFF
en que se observa en áreas en las que no se realiza una higiene adecuada, bien
por una movilidad limitada del paciente o por una hiperalgesia localizada4. La
DTFF es una entidad probablemente infradiagnosticada que, cuando es reconocida,
tiene un fácil diagnóstico clínico y un tratamiento rápido y barato con escasas
recidivas. Por el contrario, su desconocimiento puede acarrear preocupación en
los padres y una serie de pruebas complementarias complejas e innecesarias.
Fuente:
Extractado delos Anales de Pediatría de la Sociedad
Española de Pediatría.
BIBLIOGRAFÍA
[1] W.C. Duncan, J.A. Tschen, J.M. Knox
Terra firma-forme dermatosis
Arch Dermatol, 123 (1987), pp. 567-569
Medline
[2] D.R. Berk
Terra firma-forme dermatosis: A retrospective review
of 31 patients
Pediatr Dermatol, 29 (2012), pp. 297-300
http://sci-hub.tw/10.1111/j.1525-1470.2011.01422.x
Medline
En Dermatología, no es frecuente que nos consulten por este tipo de dermatosis en las manos...
ResponderEliminarEl desenlace no deja dudas, pero un buen diagnóstico diferencial sería la tiña negra (tinea nigra), que si afecta palmas y que si ocurre en niños (al menos aquí en el trópico).
Aunque no hay foto dermatoscópica, en el acercamiento la pigmentación parece mostrar un "patrón de dermatoglifos".