Una colega envía esta imagen con el siguiente texto:
Paciente femenina de 30 años que concurre a la
consulta por las lesiones observadas en sumano derecha. Las mismas tienen una
semana de evolución. El único antecedente que refiere fue un viaje a Cuba de
donde regresó hace 5 días donde ella misma elaboró un “mojito” en la
playa.
El diagnóstico fue fitofotodermatitis por lima.
La fitofotodermatosis fue descrita en 1942 por
Klaber como una reacción cutánea a la exposición solar tras el contacto previo
con plantas, por reacción fototóxica a furocumarinas y derivados de las
antraquinonas1. Las especies vegetales que más comúnmente causan este tipo de
reacción son el apio (familia umbelífera), seguido de la lima y el limón (familia
de las rutáceas).
La fitofotodermatosis o fototoxicidad ocupacional en
dorso de manos de camareros que realizan combinados con lima como son los
«mojitos». Este cóctel, cada vez más, está compuesto de la combinación de ron,
agua de Seltz, hierbabuena, azúcar y lima. Dado que no es una reacción
inmunológica, es innecesaria una sensibilización previa y cualquier persona
puede verse afectada. La fitofotodermatosis inducida por el jugo de la lima es largamente
conocida. Esta fruta perteneciente a la familia de las rutáceas contiene compuestos
fotosensibilizantes, siendo el bergapteno y psoraleno los máximos
responsables2, predominando su contenido en la cáscara3. El mecanismo de
fototoxicidad observado con estas furocumarinas está bien descrito.
Típicamente, la lima induce una fitofotodermatosis que puede manifestarse de
manera aguda con eritema y formación de vesículas a las 12-36 h tras exposicióndel
psoraleno a la radiación ultravioleta ocasionalmente dolorosa. Lo habitual es
que la fase aguda produzca hiperpigmentación, según los casos, con excepcional
formación de cicatrices. El comienzo de la dermatitis es variable, iniciándose a
las pocas horas o días tras contactar con la lima que contienen los mojitos, y
exponerse al sol. La causa de la pigmentación puede ser el resultado de una
estimulación del melanocito o como mecanismo secundario al dano˜ del melanocito
de forma que se genera una incontinencia pigmentaria3. El tratamiento sintomático
es suficiente en la mayoría de los casos. Dentro de las fitofotodermatosis cuyo
agente implicado sea la lima, hay casos referidos como los relacionados con la
práctica habitual de usar lima en el ritual de beber cierto tipo de cervezas
mejicanas4. Esta fruta se utiliza en la cocina, aunque últimamente es muy
popular su uso como ingrediente en ciertos cócteles como la fabricación de
mojitos5. En nuestros casos, la lima es el agente etiológico de esta
fitofotodermatosis en personas aficionadas o auténticos barman que se exponen a
la luz solar tras preparar mojitos, bebida cubana inventada en la época de la
ley seca estadounidense, cuando quienes querían beber alcohol de forma legal
tenían que viajar fuera de los EE.UU siendo Cuba uno de los destinos favoritos
1. Klaber RE.
Phytophotodermatitis. Br J Dermatol. 1942;54:193---211.
2. Nigg HN,
Nordby HE, Beier RC, Dillman A, Macías C, Hansen
RC. Phototoxic
coumarins in limes. Food Chem Toxicol. 1993;31: 331---5.
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high natural concentrations of furanocoumarins in limes. Am J Contact Dermat.
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Mexican beer dermatitis: A unique variant of lime phytophotodermatitis
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del Pulgar a,∗,
M. Linares-Barrios a y J.I. Galvan-Pozo
˜ Jr. b
a DERMACHAT (Grupo Espanol ˜ de Consenso on-line en
Dermatología), Espana˜
b Facultad de Medicina, Universidad de Szeged,
Szeged, Csongrád, Hungría
